Syndrom karpálního tunelu vzniká, když v zápěstí otečou struktury v úzkém kanálu a stlačí středový nerv, který vede do palce, ukazováku a prostředníku. Projeví se brněním a necitlivostí prstů, typicky v noci, později i slabším úchopem. Většině lidí na začátku uleví noční ortéza a omezení činností, které zápěstí přetěžují. Když potíže sílí, rozhoduje vyšetření vedení nervem a často i krátká operace.
Ve zkratce
- Typické je brnění a necitlivost palce, ukazováku a prostředníku, které budí ze spánku.
- Riziko zvyšuje opakované ohýbání zápěstí, silný úchop, práce s vibrujícím nářadím, těhotenství, nadváha nebo cukrovka.
- Diagnózu potvrzuje elektromyografie, tedy vyšetření vedení nervem, doplnit ji může ultrazvuk.
- Léčba začíná ortézou na noc, úlevy se lze dočkat až po několika týdnech nošení.
- Operace uvolní nerv přetětím vazu, dělá se v místním znecitlivění a bez přespání v nemocnici.
- Při splnění zákonných podmínek lze onemocnění uznat jako nemoc z povolání.
Co je syndrom karpálního tunelu
Kde je karpální tunel a co se v něm děje
Karpální tunel je úzký kanál na dlaňové straně zápěstí. Jeho dno tvoří zápěstní kůstky a strop pevný příčný vaz. Prochází jím šlachy ohybačů prstů a středový nerv, odborně nervus medianus. Když se tkáně v tunelu zvětší, třeba otokem šlach, tlak uvnitř stoupne a nerv hůř prokrvuje. Kolísání tlaku a krátkodobý nedostatek krve v nervu stojí za typickým přerušovaným brněním.
Příznaky karpálního tunelu
Brnění a necitlivost prstů
Začíná to obvykle nenápadně. Brní nebo mravenčí palec, ukazovák a prostředník, někdy i polovina prsteníku, zatímco malíček zůstává v pořádku, protože ho zásobuje jiný nerv. Potíže přicházejí a odcházejí, objevují se při držení telefonu, volantu nebo knihy. Bolest se nemusí držet jen v ruce. Podle odborné literatury může u velké části lidí vyzařovat do předloktí, k lokti i do paže, což se snadno splete s potížemi krční páteře.
Proč se potíže zhoršují v noci
Noční buzení s necitlivou rukou je pro syndrom tak typické, že lékaři se na něj ptají mezi prvními. Ve spánku má většina lidí zápěstí dlouho ohnuté, a tlak v tunelu tak roste. Ruka je po probuzení jako cizí a uleví se jí, až když s ní člověk zatřepe. Právě z tohoto důvodu je první léčbou ortéza, která drží zápěstí v noci rovně.
Slabost a neobratnost ruky
Když útlak trvá déle, přidávají se trvalejší změny. Prsty hůř cítí dotek, teplo i chlad, z ruky padají drobné předměty a jemná práce, třeba zapínání knoflíků, je pomalejší. Později může ochabnout svalové bříško u palce, které je vidět jako propadlina na straně dlaně. Oslabuje se odtažení palce a jeho stavění proti ostatním prstům. S vyšetřením se pak nemá čekat.
Příčiny a rizikové faktory
Přetěžování ruky a vibrace
Mezi uznávaná rizika patří opakované ohýbání zápěstí, silné svírání a dlouhodobá práce s vibrujícím nářadím, které přenáší chvění přímo do ruky. Česká odborná literatura jmenuje montéry, nástrojáře, dělníky na montážních linkách, kameníky, brusiče, lesní dělníky nebo stavebníky. Přetížit ruku jde ale i mimo zaměstnání, při sportu, práci na zahradě nebo dlouhém ručním koníčku. Zvětšené šlachy zabírají v tunelu víc místa.
Těhotenství, cukrovka a další nemoci
Syndrom častěji potkává lidi s nadváhou, s cukrovkou nebo s kloubním onemocněním typu artritidy. Roli hraje i výskyt u blízkých příbuzných a starší zlomenina nebo jiný úraz zápěstí. Zvláštní kapitolou je těhotenství, kdy tkáně snadno zadržují vodu. Potíže v těhotenství se podle britské zdravotní služby NHS často zlepší samy během několika měsíců, takže se léčí hlavně ortézou a operace se zvažuje až při trvání potíží.
Práce u počítače
Kdo celý den píše na klávesnici a ovládá myš, často se ptá, zda si potíže nezpůsobil v kanceláři. Jednoznačná odpověď v odborné literatuře není a kritéria pro uznání u kancelářské práce se mezi odborníky diskutují. Prakticky ale platí, že činnosti, při kterých je zápěstí dlouho ohnuté, příznaky zhoršují. Proto se vyplatí upravit výšku stolu, židle a polohu klávesnice tak, jak popisuje článek o tom, jak správně vybrat a nastavit pracovní stůl a židli.
Jak se syndrom karpálního tunelu diagnostikuje
Vyšetření u lékaře
Začíná se u praktického lékaře, který podle potíží obvykle odešle k neurologovi. Ten se ptá, kdy a které prsty brní, a prohlíží ruku. Jednoduché testy se dělají přímo v ordinaci. Při Tinelově příznaku lékař poklepe na zápěstí a pacient ucítí elektrizující bolest do prvních tří prstů. Při Phalenově testu se zápěstí na chvíli ohne a sleduje se, zda se brnění vyvolá.
Elektromyografie a ultrazvuk
Zlatým standardem je elektrofyziologické vyšetření, kterému se běžně říká EMG. Měří se, jak rychle nerv vede signál přes zápěstí, a podle výsledku lékař určí, zda jde o lehké, středně těžké nebo těžké poškození. To pomáhá rozhodnout o léčbě a je to podmínka i pro posouzení nemoci z povolání. Doplnit ho může ultrazvuk, který je nebolestivý, rychlý a ukáže zesílení nervu v úžině.
Léčba bez operace
Ortéza na noc a úprava činností
Prvním krokem bývá ortéza, která drží zápěstí v noci rovně a brání jeho ohýbání ve spánku. Podle NHS může trvat až šest týdnů, než nošení přinese úlevu. Současně je dobré omezit to, co potíže spouští: dlouhé ohýbání zápěstí, silné svírání a vibrující nářadí. Paracetamol nebo ibuprofen bolest krátkodobě zmírní, příčinu ale neodstraní, a cviky pro ruku mají jen slabé důkazy. Když potíže způsobuje práce, vyplatí se požádat o úpravu pracoviště nebo střídání činností.
Obstřik kortikoidem
Když ortéza nepomáhá, může lékař nabídnout obstřik, tedy injekci kortikoidu do oblasti karpálního tunelu. Kortikoid zmenší otok kolem nervu a ulevuje od brnění i bolesti. Účinek ale nemusí být trvalý. Potíže se po několika měsících mohou vrátit a pak se obstřik zopakuje nebo se zvažuje operace.
Operace a zotavení
Kdy se operace doporučuje
Operace se zvažuje, když se potíže zhoršují a ortéza ani obstřik nepomohly, a také když EMG ukáže těžší poškození nervu nebo ochabuje sval u palce. Podle NHS operace syndrom karpálního tunelu obvykle vyléčí. U lidí, kterým potíže způsobila práce, čeští neurologové doporučují nejprve na delší dobu přerušit rizikovou zátěž a k operaci přistoupit, když potíže přetrvávají i potom.
Jak operace probíhá
Výkon se dělá v místním znecitlivění a pacient jde domů ještě týž den. Chirurg malým řezem v dlani přetne příčný vaz, který tvoří strop tunelu, a nerv tím dostane víc místa. Samotná operace trvá podle NHS zhruba dvacet minut. Ruka je pak ovázaná a prsty se mají začít hýbat hned. Termíny kontrol a péči o ránu určí propouštěcí zpráva.
Zotavení a návrat do práce
První dva až tři dny je dobré držet ruku výš a prsty cvičit od prvního dne. Do vytažení stehů, zhruba po dvou týdnech, se ruka nezatěžuje a řídit se doporučuje až s pevným úchopem volantu. Kancelářskou práci lze podle britských nemocnic obnovit za několik dní, těžkou manuální práci za několik týdnů až tři měsíce. O neschopnosti rozhoduje lékař podle vaší práce. Jak se počítají peníze, vysvětluje článek o tom, jak funguje nemocenská a náhrada mzdy.
Syndrom karpálního tunelu jako nemoc z povolání
Co říká seznam nemocí z povolání
Seznam nemocí z povolání je přílohou nařízení vlády č. 290/1995 Sb. Úžinový syndrom na ruce se v něm objevuje dvakrát. Kapitola II položka 7 pamatuje na poškození nervů při práci s vibrujícími nástroji a zařízeními. Položka 10 se týká úžinového syndromu z dlouhodobého, nadměrného a jednostranného přetěžování. V obou případech je podmínkou, aby klinické příznaky a EMG nález odpovídaly nejméně středně těžké poruše.
Jak uznání probíhá
Podezření obvykle vysloví neurolog nebo lékař pracovnělékařských služeb, se kterým se setkáváte při pracovnělékařských prohlídkách. Nemoc z povolání pak uznává pracoviště pracovního lékařství s povolením ministerstva zdravotnictví. Krajská hygienická stanice ověří na pracovišti, zda práce splňovala podmínky vzniku nemoci, a její závěr je pro lékaře závazný. S posudkem lze nesouhlasit a do 10 pracovních dnů od převzetí podat návrh na přezkoumání.
Ohrožení nemocí z povolání a odškodnění
Pokud EMG ukáže změny, které ještě nedosahují středního stupně, ale blíží se mu, může být případ uznán jako ohrožení nemocí z povolání. Posuzuje se stejným postupem a stejnými pracovišti jako samotná nemoc. Kritéria pro střední stupeň poškození u karpálního tunelu stanovilo ministerstvo zdravotnictví metodickým opatřením, takže lékař EMG vyhodnocuje podle jednotných hodnot. Uznaná nemoc z povolání se odškodňuje podobně jako úraz při práci. Jaké náhrady se vyplácejí a jak je uplatnit, popisuje podrobněji článek o tom, co dělat při pracovním úrazu a náhradách.
Kdy jít k lékaři bez odkladu
- Brnění nebo necitlivost prstů vás pravidelně budí a neustupuje ani po několika týdnech úlevy od zátěže.
- Z ruky vám padají předměty a jemné úkony, třeba zapínání knoflíků, jdou pomaleji.
- Všimnete si propadliny nebo úbytku svalu u palce.
- Domácí léčba s ortézou nepomáhá nebo se potíže zhoršují.
- Po operaci ruka otéká, je teplá, zarudlá, z rány vytéká tekutina nebo máte horečku.
Časté otázky
Jak poznám syndrom karpálního tunelu?
Typické je brnění a necitlivost palce, ukazováku a prostředníku, které se zhoršuje v noci a budí ze spánku. Malíček bývá v pořádku. Jistotu přinese až vyšetření u neurologa a elektromyografie, která ukáže, jak nerv vede signál přes zápěstí.
Přejde karpální tunel sám?
Někdy ano, hlavně v těhotenství se potíže často zlepší během několika měsíců. Jindy se podaří zmírnit je ortézou a omezením zátěže. Pokud ale trvají měsíce nebo slábne sval u palce, samy už obvykle neodezní a je potřeba řešit léčbu s lékařem.
Jak dlouho nosit ortézu na karpální tunel?
Ortéza se nosí hlavně v noci a úleva se může dostavit až po několika týdnech, podle NHS až po šesti. Pokud se ani po této době nic nezlepší, je vhodné se s lékařem domluvit na dalším postupu, například na obstřiku nebo na kontrolním EMG.
Kdy je nutná operace karpálního tunelu?
Operace se doporučuje, když potíže sílí a ortéza ani obstřik nepomáhají, nebo když EMG ukáže těžší poškození nervu. Důvodem je i ochabování svalu u palce. Výkon je krátký, v místním znecitlivění a obvykle bez pobytu v nemocnici přes noc.
Může být karpální tunel nemoc z povolání?
Ano, pokud vznikl z dlouhodobého jednostranného přetěžování ruky nebo z práce s vibrujícím nářadím a EMG ukáže nejméně středně těžkou poruchu. O uznání rozhoduje pracoviště pracovního lékařství po ověření podmínek na pracovišti krajskou hygienickou stanicí.
Útlak nervu se neomezuje na zápěstí, podobný mechanismus stojí i za vznikem ischiasu při výhřezu ploténky, kdy bolest vystřeluje z kříže do nohy.
Bolest na zevní straně lokte při úchopu a otáčení zápěstím má jinou příčinu než brnění prstů. Jak se pozná tenisový loket a co na něj pomáhá, vysvětluje samostatný článek.
Mohlo by vás zajímat
- Pracovnělékařská prohlídka: druhy, lhůty a kdo ji platí
- Pracovní úraz: co dělat, záznam a náhrady od zaměstnavatele
- Nemocenská a náhrada mzdy: kolik reálně dostanete
Zdroje
- Ehler E., Urban P.: Fyzikální příčiny profesionálních neuropatií, Neurologie pro praxi (neurologiepropraxi.cz)
- Nařízení vlády č. 290/1995 Sb., seznam nemocí z povolání, kapitola II položky 7 a 10 (zakonyprolidi.cz)
- Carpal tunnel syndrome, NHS (nhs.uk)
