Tenisový loket je bolestivé přetížení šlachy, která upíná svaly předloktí k zevnímu hrbolku pažní kosti, a lékaři mu říkají laterální epikondylitida. Navzdory názvu ho většina lidí nedostane od tenisu, ale od práce, kde se opakovaně svírá a otáčí zápěstím. U většiny se bez operace zlepší klidovým režimem, úpravou zátěže a cvičením, jen to trvá týdny až měsíce. Lékaře je dobré navštívit, když bolest neustupuje ani po dvou týdnech šetření.
Ve zkratce
- Bolí zevní strana lokte, hlavně při úchopu, zvedání a otáčení zápěstím.
- Příčinou je opakované přetěžování předloktí, typicky při manuální práci, práci s myší nebo hře na nástroj.
- Základem léčby je omezit to, co bolest zhoršuje, chladit nebo hřát a postupně posilovat.
- Pásek nebo ortéza na předloktí může ulevit při práci, nemoc ale sama nevyléčí.
- Obstřik přináší rychlou, ale často jen krátkodobou úlevu.
- Na operaci se pomýšlí až po 6 až 12 měsících neúspěšné léčby.
- Při splnění zákonných podmínek lze potíže uznat jako nemoc z povolání.
Co je tenisový loket a kde přesně bolí
Na zevní straně lokte je malý kostěný výběžek, laterální epikondyl. Upíná se na něj společná šlacha svalů, které natahují zápěstí a prsty. Podle americké ortopedické společnosti AAOS bývá nejčastěji postižena šlacha krátkého radiálního natahovače zápěstí, který drží ruku pevně, když máte loket natažený. Opakovaným tahem v úponu vznikají drobná poškození, která se nestačí zahojit, a místo začne bolet při každém úchopu.
Zánět, nebo přetížení?
Koncovka „itida“ naznačuje zánět a tak to popisuje i britská NHS. Odborná literatura ale dnes častěji mluví o přetížení a postupném opotřebení úponu, proto se objevuje i název epikondylalgie, tedy bolest v oblasti hrbolku. Pro vás z toho plyne praktická věc: samotný úplný klid ani protizánětlivé léky problém obvykle nevyřeší. Šlacha potřebuje zátěž snížit, ale ne úplně vypnout, a pak ji postupně znovu posílit.
Rozdíl od golfového lokte
Zrcadlovým onemocněním je mediální epikondylitida, kterou lidé znají jako golfový loket. Bolí vnitřní strana lokte, kde se upínají svaly ohýbající zápěstí a prsty. Mechanismus je podobný a podobná je i léčba, jen se šetří jiná skupina svalů. Obě diagnózy uvádí Státní zdravotní ústav i mezi onemocněními horních končetin, která se posuzují jako nemoci z povolání.
Příznaky tenisového lokte
Potíže začínají obvykle pozvolna, bez konkrétního úrazu, a během týdnů až měsíců se zhoršují. Typická je bolest nebo pálení na zevní straně lokte, která může vystřelovat do předloktí. Zhoršuje ji zvedání předmětů, ohýbání paže, pevný stisk a pohyby zápěstím. NHS popisuje škálu od mírného nepohodlí po stálou bolest, která ruší spánek. Někdy je místo citlivé na dotek, mírně oteklé a paže nejde úplně natáhnout.
Typické situace, kdy to bolí
Nejvíc se bolest ozve při běžných úkonech, nad kterými jindy nepřemýšlíte. Patří k nim podání ruky, otočení klíčem v zámku, odšroubování víčka, zvednutí plného hrnku nebo konvice, držení tašky s nataženou paží a práce se šroubovákem. Spolu s bolestí přichází pocit slabého stisku, takže věci mohou padat z ruky. Postižena bývá hlavně dominantní ruka, potíže se ale mohou objevit na obou.
Co ukazuje na jinou příčinu
Pokud bolest přišla náhle po pádu nebo úderu, nejde o typický průběh a loket by měl prohlédnout lékař. Pozor také na brnění nebo necitlivost prstů. Může jít o útlak nervu v lokti nebo o potíže vycházející z krční páteře, které ho napodobují. Brnění palce, ukazováku a prostředníku v noci spíš ukazuje na syndrom karpálního tunelu v zápěstí, který se vyšetřuje a léčí jinak.
Proč vzniká a koho postihuje
Práce a koníčky, ne jen tenis
Rozhoduje opakované svírání a otáčení zápěstí a předloktí. NHS jako příklady uvádí práci na počítači, šití, šroubování, tenis a hru na hudební nástroj. AAOS doplňuje, že častěji než ostatní lidé onemocní malíři, instalatéři, tesaři, pracovníci v automobilovém průmyslu, kuchaři a řezníci, tedy profese s opakovaným pohybem a zvedáním. Potíže se mohou objevit i bez zjevného přetížení a nejčastěji postihují lidi ve středním věku.
Domácí léčba tenisového lokte
Omezit zátěž, ne úplně znehybnit
Prvním krokem je vynechat nebo omezit činnosti, které bolest vyvolávají, a to na několik týdnů. Neznamená to dát ruku do šátku. Běžné pohyby bez bolesti jsou v pořádku a pomáhají udržet sílu. Zkuste upravit způsob práce, dělat častější přestávky a těžší věci nosit blíž u těla nebo je rozdělit. Na bolest lze použít paracetamol nebo protizánětlivý gel, ibuprofenový gel je ale hořlavý.
Chlad, teplo a jednoduché cviky
NHS doporučuje přikládat teplý nebo studený obklad zabalený do ručníku nejvýš na 20 minut každé 2 až 3 hodiny, podle toho, co vám uleví. Přímý kontakt ledu s kůží není vhodný. Pomáhají i jednoduché cviky, třeba pomalé ohýbání a natahování paže v lokti. Cviky by neměly bolest výrazně zhoršovat.
Ortéza a pásek na předloktí
V lékárnách a zdravotnických potřebách se prodává protitlaková páska, která se upíná přes horní část předloktí kousek pod loket. Tlakem mění tah svalů na úpon a může ulevit při práci nebo sportu. Existují i ortézy na zápěstí, které omezují jeho pohyb. Páska je pomocník na dobu, kdy ruku zatěžujete, ne léčba sama o sobě. Pokud po nasazení cítíte brnění nebo vám otéká ruka, je utažená příliš.
Léčba u lékaře
Vyšetření
Lékař se zeptá na práci a koníčky a loket prohmatá. Typická je bolest při tlaku na zevní hrbolek a při natahování zápěstí nebo prostředníku proti odporu. Rentgen se dělá hlavně k vyloučení artrózy loketního kloubu. Magnetická rezonance ukáže, jak moc je šlacha poškozená, a odhalí i jiná poranění. Při brnění prstů může lékař doporučit EMG, které odhalí útlak nervu. Při podezření na krční páteř se vyšetřuje i krk.
Fyzioterapie
Pokud se domácí léčbou potíže nezlepší ani po šesti týdnech, je na řadě fyzioterapie. Fyzioterapeut sestaví protahovací a posilovací cviky pro předloktí a postupně zvyšuje zátěž tak, aby se šlacha znovu přizpůsobila. Doplnit je mohou masáže, ultrazvuk, ledová masáž nebo elektrostimulace. Klíčové je pravidelné cvičení doma, protože pár návštěv bez vlastní práce šlachu neposílí. Na fyzioterapii vás doporučí lékař, který loket vyšetřil.
Obstřik a další metody
Injekce kortikoidu do okolí úponu obvykle rychle uleví. Studie ale ukazují, že úleva bývá krátkodobá a v delším horizontu obstřik nepřináší lepší výsledek než fyzioterapie nebo vyčkávání, bolest se navíc u části lidí vrací. AAOS proto doporučuje používat obstřiky šetrně, protože opakované podání může úpon oslabit. Injekce plazmy bohaté na krevní destičky má podle AAOS smíšené výsledky a léčbu rázovou vlnou řada lékařů stále považuje za experimentální.
Jak dlouho se tenisový loket hojí
NHS uvádí, že po několika týdnech šetření se potíže obvykle zlepší, někdy ale trvají i přes rok. Podle AAOS pomůže léčba bez operace 80 až 95 procentům pacientů. Hojení šlachy je pomalé a průběh kolísá, lepší dny střídají horší. Proto má smysl hodnotit vývoj po týdnech, ne po dnech, a nevzdávat cvičení, jakmile bolest poleví.
Kdy přichází na řadu operace
Operace se zvažuje, když potíže trvají i po 6 až 12 měsících důsledné léčby bez operace. Chirurg odstraní poškozenou část šlachy, a to buď otevřeně, nebo artroskopicky. Úspěšnost uvádí AAOS mezi 80 a 90 procenty, určitá ztráta síly ale není neobvyklá. Po výkonu se asi týden nosí dlaha, lehké posilování začíná zhruba po dvou měsících a návrat ke sportu trvá obvykle 4 až 6 měsíců.
Tenisový loket jako nemoc z povolání
Co musí být splněno
Seznam nemocí z povolání v nařízení vlády č. 290/1995 Sb. uvádí v kapitole II položce 9 nemoci šlach, šlachových pochev, tíhových váčků a úponů svalů a kloubů končetin z dlouhodobého nadměrného jednostranného přetěžování. Patří sem i obě epikondylitidy. Podmínkou je vleklá forma nemoci potvrzená objektivními vyšetřovacími metodami, která vede k výraznému omezení pracovní schopnosti. Krátkodobá bolest po náročném týdnu proto uznána nebude.
Kdo o uznání rozhoduje
Podezření může vyslovit ošetřující lékař nebo lékař, se kterým se setkáváte při pracovnělékařských prohlídkách. Nemoc z povolání uznává pracoviště pracovního lékařství s povolením ministerstva zdravotnictví. Krajská hygienická stanice na pracovišti ověří, zda práce opravdu přetěžovala danou část končetiny, a její závěr je pro lékaře závazný. S posudkem lze nesouhlasit a do 10 pracovních dnů od převzetí podat návrh na přezkoumání.
Uznaná nemoc z povolání se odškodňuje podobně jako úraz při práci a odpovídá za ni zaměstnavatel, u něhož jste naposledy pracovali v rizikových podmínkách. Jaké náhrady připadají v úvahu a jak je uplatnit, rozebírá článek o tom, co dělat při pracovním úrazu a jaké náleží náhrady.
Jak postupovat, když začne bolet loket
- Všimněte si, která činnost bolest vyvolává, a na několik týdnů ji omezte nebo změňte způsob práce.
- Na bolest přikládejte chladný nebo teplý obklad nejvýš 20 minut a podle potřeby použijte paracetamol nebo gel.
- Zařaďte jednoduché cviky bez výrazné bolesti a při zátěži zkuste pásek na předloktí.
- Pokud se nic nezlepší ani po dvou týdnech, objednejte se k praktickému lékaři.
- Při brnění prstů, náhlé bolesti po úrazu nebo otoku nečekejte a jděte k lékaři hned.
- Souvisí-li potíže s prací, řekněte to lékaři, aby mohl zvážit posouzení nemoci z povolání.
Časté otázky
Jak poznám tenisový loket?
Typická je bolest na zevní straně lokte, která se zhoršuje při podání ruky, zvedání hrnku nebo otáčení klíčem. Často přichází pozvolna a bez úrazu a k bolesti se přidává slabší stisk. Jistotu dá vyšetření u lékaře, který vyloučí jiné příčiny.
Přejde tenisový loket sám?
U většiny lidí ano, ale potřebuje čas a úpravu zátěže. Podle NHS se potíže obvykle zlepší během několika týdnů šetření, někdy však trvají i přes rok. Rychlejšímu hojení pomáhá postupné posilování předloktí místo úplného klidu.
Pomáhá na bolavý loket ortéza?
Protitlaková páska na předloktí může ulevit při práci nebo sportu, protože mění tah svalů na bolavý úpon. Sama o sobě ale šlachu nevyléčí. Nosí se hlavně při zátěži a nesmí být utažená tak, aby brněla nebo otékala ruka.
Mám jít na obstřik?
Obstřik kortikoidem obvykle rychle uleví, úleva ale bývá krátkodobá a u části lidí se bolest vrací. Opakované obstřiky mohou úpon oslabit. Vyplatí se proto nejdřív zkusit úpravu zátěže a fyzioterapii a o injekci se poradit s lékařem.
Může být tenisový loket nemoc z povolání?
Ano, pokud vznikl z dlouhodobého jednostranného přetěžování při práci a jde o vleklou formu potvrzenou vyšetřením, která výrazně omezuje pracovní schopnost. O uznání rozhoduje pracoviště pracovního lékařství po ověření podmínek na pracovišti krajskou hygienickou stanicí.
Kdy je nutná operace?
Na operaci se pomýšlí, když potíže trvají i po 6 až 12 měsících důsledné léčby bez operace. Úspěšná bývá u většiny pacientů, návrat ke sportu ale trvá několik měsíců. Před ní by měla proběhnout poctivá fyzioterapie.
Podobně z přetížení vzniká i bolest na spodní straně paty, které se běžně říká patní ostruha, a také u ní pomáhá hlavně protahování a úprava zátěže.
Mohlo by vás zajímat
Zdroje
- Tennis elbow, NHS (nhs.uk)
- Tennis Elbow (Lateral Epicondylitis), OrthoInfo, American Academy of Orthopaedic Surgeons (orthoinfo.org)
- Nařízení vlády č. 290/1995 Sb., seznam nemocí z povolání, kapitola II položka 9 (zakonyprolidi.cz)
