Zlomenina je porušení celistvosti kosti, a když ji provází rána, mluví se o otevřené zlomenině. Doma se od silného podvrtnutí nebo pohmoždění spolehlivě odlišit nedá, rozhodne až rentgen. Jsou ale příznaky, které na zlomeninu ukazují a znamenají, že je čas volat záchrannou službu. Níže najdete první pomoc, léčbu, hojení, péči o sádru a souvislost s osteoporózou.
Ve zkratce
- Na zlomeninu ukazuje slyšitelné prasknutí, zkřivená končetina, pohyb mimo kloub, nemožnost končetinu zatížit a bledá nebo chladná kůže.
- Končetinu nerovnejte a nezatěžujte.
- Otevřenou zlomeninu překryjte čistým, ideálně sterilním obvazem a volejte 155.
- Ruka i noha se podle britské NHS obvykle hojí 6 až 12 týdnů, u rozsáhlého poškození déle.
- Zlomenina po malém úrazu, třeba po zakopnutí, může být prvním projevem osteoporózy.
Jak poznat zlomeninu a odlišit ji od podvrtnutí
Obecné příznaky
Standardy první pomoci Českého červeného kříže řadí mezi úrazy končetin zlomeniny, pohmoždění, podvrtnutí i vykloubení. Všechny mají společné obecné příznaky: bolestivý otok, krevní výron a omezený pohyb. Britská NHS k nim přidává změnu barvy kůže a necitlivost a otevřeně přiznává, že rozeznat zlomené zápěstí od vykloubeného nebo silně podvrtnutého je těžké. Proto se při podezření na zlomeninu skoro vždy dělá rentgen.
Příznaky, které ukazují na zlomenou kost
Mezi závažné příznaky patří pocit nebo zvuk prasknutí v okamžiku úrazu, viditelná deformita a pohyb končetiny v místě, kde žádný kloub není. Dál je to nemožnost končetinu zatížit, a poruchy prokrvení, kdy je končetina bledá a chladná. U nohy si lze všimnout, že vypadá kratší nebo zkroucená, a někdy je slyšet drhnutí úlomků o sebe. Když je v místě poranění rána, ze které vyčnívá kost nebo silně krvácí, jde o otevřenou zlomeninu.
Podvrtnutí a pohmoždění
Podvrtnutí je poranění vazů kolem kloubu, pohmoždění je poškození měkkých tkání po úderu. Obojí bolí a otéká, ale končetina si zachová tvar a obvykle ji lze aspoň trochu používat. Na kotníku lékaři o rentgenu rozhodují podle toho, jestli bolí kost na konkrétních místech a jestli člověk ujde pár kroků. Jak se postupuje u podvrtnutého kotníku a jeho hojení, rozebírá samostatný článek.
První pomoc při zlomenině
Nehýbat, nezatěžovat, zkontrolovat prokrvení
Nejdřív se ujistěte, že vám ani zraněnému nehrozí další nebezpečí. Zastavte viditelné krvácení a ošetřete rány, pokud možno sterilním materiálem. Zraněný by končetinu neměl zatěžovat a s končetinou se nemá zbytečně manipulovat. Zkontrolujte, jestli je prokrvená, jestli jí zraněný hýbe a jestli v ní cítí doteky. Sundejte prsteny, hodinky a náramky, protože končetina dál otéká. NHS radí do vyšetření nejíst a nepít, kdyby byla potřeba operace v narkóze.
Chlazení a závěs
Bolest a otok zmírní chlad. Led nebo mražená zelenina se přikládá vždy přes látku a souvislé chlazení nemá přesáhnout 20 minut, NHS ho doporučuje opakovat zhruba každé dvě až tři hodiny. Zraněnou ruku lze podepřít šátkovým závěsem, třeba z ručníku nebo trojcípého šátku. Zlomenou nohu nechte v klidu, podložte ji oblečením nebo dekou a nezvedejte ji.
Kdy přikládat dlahu
Mnoho lidí si z kurzů pamatuje, že zlomenou končetinu je potřeba vždy zadlahovat. Současné standardy Českého červeného kříže říkají, že při běžné dostupnosti záchranné služby znehybňování zlomenin součástí laické první pomoci není. Improvizovanou dlahu má smysl přiložit, jen když záchranka k místu dlouho nedojede, třeba na horách. Dlaha má být pevná, měkce podložená a má překlenout kloub nad zlomeninou i pod ní. Jinak končetinu nechte v poloze, která zraněnému nejméně bolí.
Otevřená zlomenina
Rána spojená se zlomeninou patří mezi rizikové rány, protože hrozí infekce a velká ztráta krve. Kost nikdy nezatlačujte zpět. Krvácení zastavte tlakem nebo tlakovým obvazem a ránu překryjte čistým, ideálně sterilním krytím. Zraněného přikryjte a izolujte od země, aby neprochladl, protože při krvácení a bolesti hrozí šok. Otevřené poranění kosti vždy patří do nemocnice a na místo je potřeba volat zdravotnickou záchrannou službu.
Páteř a pánev
Při podezření na poranění páteře, třeba po pádu z výšky nebo když zraněný necítí nohy, ho nechte v poloze, ve které leží, pokud mu v ní nehrozí další nebezpečí. Přemisťování a transport jsou úkolem záchranky. Podobně u zlomeniny pánve nechte zraněného v poloze, kterou si sám zvolil, nezvedejte mu nohy a volejte 155. Pánev i dlouhé kosti mohou masivně krvácet dovnitř těla, i když navenek není vidět nic.
Kdy volat 155 a kdy jet na pohotovost
Záchrannou službu volejte vždy, když vidíte některý ze závažných příznaků: deformitu, kost v ráně, silné krvácení, končetinu bledou, chladnou nebo necitlivou. Totéž platí při podezření na poranění páteře, pánve nebo stehenní kosti a při známkách šoku, jako je studená zpocená kůže, rychlý slabý tep, bledé rty nebo potíže s dýcháním. Když se zraněný při pádu uhodil i do hlavy a je zmatený nebo zvrací, myslete také na otřes mozku a jeho varovné příznaky.
Bez závažných příznaků
Bez závažných příznaků podle standardů první pomoci zpravidla odborné ošetření nutné není. Doporučuje se končetinu nezatěžovat, zvednout, chladit a případně stáhnout elastickým obvazem. K lékaři ale jděte, když bolest neustupuje nebo sílí, když končetinu nemůžete používat, otok se rozšiřuje nebo je kloub velmi ztuhlý. Na pohotovost neřiďte sami, odvézt by vás měl někdo jiný. Pokud se úraz stal při práci, nechte si ho zapsat, protože pracovní úraz a náhrady od zaměstnavatele mají vlastní pravidla.
Vyšetření a léčba zlomeniny
Rentgen a další vyšetření
V nemocnici lékař končetinu prohlédne, zkontroluje prokrvení a citlivost, podá léky proti bolesti a obvykle ji provizorně zafixuje dlahou. Rentgen ukáže, kde je kost zlomená, jestli jsou úlomky posunuté a jak závažné poranění je. Únavové zlomeniny se na rentgenu někdy neukážou, takže normální snímek je vždy nevylučuje. Výsledek rozhodne o tom, jestli stačí fixace, nebo je potřeba kost srovnat či operovat.
Sádra, dlaha, nebo ortéza
Účelem fixace je udržet úlomky v klidu, dokud kost nesroste. Posunutou zlomeninu lékař nejdřív srovná rukama, vždy po znecitlivění. Sádra se někdy přikládá až po několika dnech, kdy opadne otok, do té doby končetinu drží dlaha. U únavové zlomeniny nohy často stačí klid, berle nebo polstrovaná ortopedická bota. Jaký typ fixace zvolit, záleží na tom, která kost je zlomená a jak, a rozhoduje o tom vždy ošetřující lékař.
Operace
Závažné zlomeniny se operují a kost se spojí kovovými dlahami, hřeby nebo šrouby. Typickým příkladem je zlomený krček stehenní kosti, který postihuje hlavně starší lidi. Podle NZIP se ve většině případů léčí chirurgicky, a pokud je operace nutná, má proběhnout co nejdříve, ideálně do 24 hodin od úrazu. Po operaci následují stejně jako po sádře kontroly a rehabilitace.
Jak dlouho se zlomenina hojí
Doba hojení se liší podle kosti, typu zlomeniny a věku. Britská NHS uvádí pro zlomenou ruku nebo zápěstí i pro zlomenou nohu obvykle 6 až 12 týdnů, s tím, že při velkém poškození to trvá déle. U dětí se kosti hojí zpravidla rychleji. Srostlá kost ale neznamená hotovo: ztuhlost, slabost a otok po sundání sádry jsou běžné a mohou trvat ještě měsíce.
Co hojení zpomaluje
Nemocniční letáky NHS upozorňují, že kosti se mohou hojit déle u lidí s cukrovkou a u kuřáků. Kouření a vapování se vyplatí omezit nebo ukončit hlavně v prvních týdnech po úrazu. Hojení komplikuje také infekce, typicky u otevřených zlomenin, a předčasné zatěžování končetiny. Lidé s cukrovkou by měli lékaři říct o zhoršeném čití nebo potížích s kůží, protože sádra nebo ortéza může způsobit otlaky a vředy.
Péče o sádru, kontroly a rehabilitace
Jak se o sádru starat
V prvních dnech držte končetinu zvednutou, ruku tak, aby byla dlaň výš než loket, a v noci ji podložte polštářem. Pomáhá to proti otoku, kvůli kterému by sádra začala tlačit. Hýbejte volnými prsty na ruce nebo na noze. Sádru nemáčejte, při sprchování ji chraňte voděodolným návlekem. Pod sádru nic nezasouvejte a nedrbejte se, i když svědí, protože hrozí poranění kůže a infekce.
Kdy se ozvat dřív, než je kontrola
Ozvěte se na ortopedii nebo na pohotovost, když bolest sílí, i když končetinu zvedáte a berete léky proti bolesti. Varovným signálem jsou prsty necitlivé, oteklé, modré nebo bílé, sádra, která je příliš těsná, volná nebo prasklá, a zápach nebo tekutina zpod sádry. Horečka nebo zimnice může znamenat infekci. Na plánované kontroly choďte, i když se cítíte dobře, lékař na nich ověřuje, jak kost srůstá.
Rehabilitace po sundání sádry
Po sundání sádry bývá kloub ztuhlý a svaly zeslábnou. Cviky, které dostanete v nemocnici, dělejte pravidelně, a když ztuhlost neustupuje, pomůže fyzioterapeut. Po zlomenině nohy může rehabilitace trvat i několik měsíců. Ke kontaktním sportům a těžké fyzické práci se vracejte až po dohodě s lékařem. Otok se po sundání sádry někdy na čas zvětší, protože končetina přišla o oporu, na kterou si zvykla.
Osteoporóza a únavové zlomeniny
Zlomenina po malém úrazu
U osteoporózy podle NZIP stačí ke zlomenině malá zátěž, která by zdravou kost neohrozila: zvednutí těžké tašky, zachycení pádu rukou, prudký pohyb, záchvat kašle nebo zakopnutí. Nejčastěji se lámou obratle, krček stehenní kosti, pánev, pažní kost a zápěstí. Zlomeniny obratlů často zůstanou nepovšimnuté a projeví se úbytkem výšky nebo bolestí zad. Kdo si zlomil kost po banálním úrazu, zvlášť po padesátce, měl by se praktického lékaře zeptat na vyšetření hustoty kostí.
Únavová zlomenina
Únavová fraktura je drobná prasklina v kosti, která nevzniká jedním úrazem, ale opakovanou zátěží, typicky při běhu nebo skocích. Bolest narůstá během několika týdnů, zhoršuje se při zátěži a v klidu ustupuje. Riziko zvyšuje náhlé přidání tréninku, nová činnost nebo změna obuvi a také kost oslabená osteoporózou. Léčí se hlavně klidem, někdy s berlemi nebo ortopedickou botou.
Šest chyb, kterým se při zlomenině vyhnout
- Pokoušet se zlomenou končetinu srovnat nebo napravit kloub.
- Přikládat led přímo na kůži nebo chladit déle než 20 minut v kuse.
- Hýbat se zraněným, který může mít poraněnou páteř nebo pánev.
- Zatlačovat kost zpět do rány u otevřené zlomeniny.
- Řídit na pohotovost sám se zraněnou rukou nebo nohou.
- Vynechat kontroly a rehabilitaci, protože už to tolik nebolí.
Časté otázky
Jak poznám zlomeninu od podvrtnutí?
S jistotou doma nijak, otok, modřina i bolest jsou u obou stejné. Na zlomeninu ukazuje zvuk prasknutí při úrazu, zkřivená končetina, pohyb mimo kloub nebo to, že končetinu vůbec nemůžete zatížit. Rozhodne rentgen, proto při pochybnostech zajděte k lékaři.
Kdy volat při zlomenině 155?
Když je zlomenina otevřená, končetina je zkřivená, bledá, chladná nebo necitlivá, nebo silně krvácí. Záchranku volejte i při podezření na zlomeninu páteře, pánve nebo stehna a při známkách šoku. U drobnějších poranění bez těchto příznaků stačí návštěva pohotovosti, kam vás odveze někdo jiný.
Jak dlouho se hojí zlomenina?
Britská NHS uvádí pro ruku, zápěstí i nohu obvykle 6 až 12 týdnů, u rozsáhlejšího poškození déle. Záleží na kosti, typu zlomeniny, věku a zdraví, kuřákům a lidem s cukrovkou se kosti mohou hojit pomaleji. Ztuhlost a slabost po sundání sádry mohou přetrvávat ještě měsíce.
Co dělat, když pod sádrou svědí?
Nic pod sádru nezasouvejte a nedrbejte se, kůže se snadno poraní a hrozí infekce. Pokud ho ale provází zápach, výtok, horečka nebo sílící bolest, ozvěte se na ortopedii nebo na pohotovost.
Kdy má zlomenina po malém úrazu vést k denzitometrii, kdo ji hradí a jak se řídnutí kostí léčí, popisuje samostatný článek o tom, jak se zjišťuje osteoporóza a vyšetření hustoty kostí.
Mohlo by vás zajímat
- Podvrtnutý kotník: první pomoc, rentgen a hojení
- Otřes mozku: příznaky a kdy na CT
- Pracovní úraz: záznam a náhrady
Zdroje
- Standardy první pomoci, Český červený kříž (cervenykriz.eu)
- Broken arm or wrist, NHS (nhs.uk)
- Osteoporóza: příznaky a diagnóza, Národní zdravotnický informační portál (nzip.cz)
