Osteoporóza je nemoc, při které kostí ubývá a jejich vnitřní stavba řídne, takže se lámou i při malém úrazu, třeba po zakopnutí nebo zachycení pádu rukou. Dlouho nebolí a často se pozná až podle první zlomeniny. Rozhodne vyšetření denzitometrem, které při splnění podmínek indikuje praktický lékař nebo gynekolog a hradí ho pojišťovna. Riziko lze snížit pohybem, dostatkem vápníku a vitaminu D a prevencí pádů, a když už nemoc je, účinná léčba snižuje počet zlomenin.
Ve zkratce
- Řídnutí kostí dlouho neprozradí žádný příznak, prvním signálem bývá zlomenina po banálním úrazu nebo úbytek výšky.
- Diagnózu určuje denzitometrie, hodnota T-skóre minus 2,5 a nižší znamená osteoporózu.
- Ženy od 60 let a muži od 70 let mohou jít na měření rovnou, mladší po menopauze projdou nejdřív dotazníkem FRAX.
- Nad 50 let odborníci doporučují 1 200 až 1 500 mg vápníku a 800 až 1 000 IU vitaminu D denně.
- Muži onemocní obvykle později, ale každý pátý muž nad 50 let utrpí zlomeninu spojenou s řídnutím kostí.
Co je osteoporóza a proč se kosti lámou
Kost se celý život přestavuje: jedny buňky starou hmotu odbourávají, jiné ji tvoří. Největší množství kostní hmoty máme kolem třicítky, později převáží úbytek, kost řídne a ztrácí pevnost. Podle doporučeného postupu České lékárnické komory jde o onemocnění celé kostry, jehož základy se mohou tvořit už v dětství a dospívání. Proto prevence začíná dostatkem pohybu a vápníku v mládí.
Proč častěji ženy
U žen se úbytek zrychlí po přechodu, protože chybí estrogeny, které kost chrání, typicky pět až deset let po menopauze. Druhý typ přichází s vysokým věkem a postihuje ženy i muže. Muži ztrácejí kostní hmotu pomaleji, protože mají z puberty větší kosti a jejich hormony neklesají náhle. Přesto podle metodiky VZP a odborníků utrpí zlomeninu z řídnutí kostí každý pátý muž nad 50 let, u žen každá druhá.
Příznaky: jak se řídnutí kostí projevuje
Tichá nemoc do první zlomeniny
Řídnoucí kost sama nebolí. Národní zdravotnický informační portál upozorňuje, že první potíže se objeví obvykle až v pokročilém stadiu a diagnóza často padne až po první zlomenině. K ní stačí málo: zvednutí těžké tašky, opření o ruku, záchvat kašle nebo lehké zakopnutí. Nejčastěji se lámou obratle, krček stehenní kosti, pánev, pažní kost a zápěstí, a každá zlomenina zvyšuje riziko další.
Úbytek výšky a bolest zad
Zlomeniny obratlů často proběhnou nepozorovaně. Obratel se sesedá, člověk se zmenšuje a záda se v horní části kulatí do takzvaného vdovského hrbu. Svaly tuhnou a objevuje se dlouhodobá bolest a omezená pohyblivost. Pokud vám lékař naměří o několik centimetrů méně než dřív nebo vás bez zjevné příčiny bolí hrudní páteř, zeptejte se na vyšetření hustoty kostí.
Proč je nebezpečná zlomenina krčku
Nejzávažnější je zlomenina krčku stehenní kosti, jejíž riziko po sedmdesátce prudce stoupá. Část pacientů do roka po ní zemře a další mají trvalé potíže s chůzí a soběstačností. Jak poznat zlomeninu po pádu a kdy volat záchranku, popisuje článek o tom, jak postupovat u zlomeniny a její první pomoci. Po zlomenině z banálního úrazu by u člověka nad padesát mělo následovat vyšetření kostí.
Kdo je ohrožený víc
Faktory, které ovlivnit nejde
Riziko roste s věkem, u obou pohlaví zhruba od padesátky, a víc jsou ohrožené ženy, zvlášť po dlouhodobém vynechání menstruace. Velkou roli hraje rodina: pokud si rodič zlomil krček stehenní kosti nebo měl řídnutí kostí, máte vyšší pravděpodobnost i vy. Tyto údaje lékař vyplňuje do dotazníku FRAX, který z nich spočítá desetileté riziko zlomeniny. Kalkulačka je volně dostupná i v češtině.
Léky a nemoci
Nejčastější lékovou příčinou jsou kortikoidy užívané déle než tři měsíce v dávce odpovídající 5 mg prednisonu denně a víc. Kosti oslabují také dlouhodobé léky na snížení žaludeční kyseliny, vysoké dávky hormonů štítné žlázy a některé léky při léčbě nádorů. Z nemocí jde o poruchy štítné žlázy a příštítných tělísek, cukrovku, revmatoidní artritidu, záněty střev, nemoci jater a ledvin nebo mentální anorexii. Žádný lék kvůli kostem sami nevysazujte.
Životní styl
Kostem škodí kouření a alkohol nad tři jednotky denně, přičemž jedna jednotka odpovídá 10 ml čistého alkoholu. Rizikem je i málo pohybu, velmi nízká hmotnost a opakované diety s jojo efektem. Varovným znamením je, když nedokážete vstát ze židle bez pomoci rukou, protože to ukazuje na slabé svaly a vyšší riziko pádu. Negativní vliv kávy na kost se podle lékárnického doporučení neprokázal.
Jak se osteoporóza zjišťuje
Denzitometrie a T-skóre
Základní vyšetření je dvouenergiová rentgenová denzitometrie, zkráceně DXA. Přístroj slabým rentgenovým zářením změří hustotu kostí obvykle v bederní páteři a v kyčli a celé měření trvá zhruba čtvrt hodiny. Výsledek se srovnává se zdravým třicetiletým člověkem stejného pohlaví a vyjadřuje se jako T-skóre. Hodnota nad minus 1 je normální, pásmo minus 1 až minus 2,4 se označuje jako osteopenie, tedy předstupeň, a minus 2,5 a níž znamená nemoc.
Kdo denzitometrii hradí a kdy na ni máte nárok
Program časného záchytu u praktika a gynekologa
VZP s odbornými společnostmi praktických lékařů, gynekologů a osteologů zavedla populační program časného záchytu osteoporózy, který probíhá hlavně při preventivní prohlídce. Ženy od roku po menopauze do 59 let a muži od 65 do 69 let vyplní s lékařem dotazník FRAX a podle výsledku dostanou žádanku na denzitometrii. Ženy od 60 let a muži od 70 let jdou na měření rovnou. Co dalšího obsahuje preventivní prohlídka u praktického lékaře, popisuje samostatný přehled.
Jak často se měření opakuje
Když dotazník vyjde příznivě, opakuje se za dva roky. Po normálním měření se denzitometrie opakuje za pět let, při mírně sníženém T-skóre za tři roky a těsně nad hranicí nemoci za dva roky. Mimo program hradí pojišťovna měření i tehdy, když ho lékař indikuje kvůli zlomenině po malém úrazu nebo jiné nemoci oslabující kosti. Program je dohodou VZP s lékaři, u jiných pojišťoven se podmínky mohou lišit.
Jak řídnutí kostí předejít
Vápník ze stravy
Podle doporučení lékárnické komory potřebuje dospělý do 50 let 800 až 1 000 mg vápníku denně a po padesátce 1 200 až 1 500 mg. Nejlépe využitelný je vápník z mléka a zakysaných mléčných výrobků, hodně ho mají i sardinky, mandle a bílé fazole. Strava bez mléčných výrobků obsahuje jen asi 500 mg, takže tam bývá vhodný doplněk. Jednotlivá dávka z doplňku by neměla přesáhnout 500 mg, větší se hůř vstřebá.
Vitamin D a slunce
Vitamin D pomáhá vstřebávat vápník a u starších lidí snižuje riziko pádů. Lékárnické doporučení uvádí do 50 let 400 IU a po padesátce 800 až 1 000 IU denně. Většinu vyrábí kůže na slunci, ve stáří ale výrazně méně, a podle doporučení stačí asi deset minut na obličej a paže mimo polední slunce, bez spálení. Rozdíly mezi kapkami a tabletami vysvětluje přehled, jak vybrat vitamin D a v jaké formě.
Pohyb, který kost zatíží
Kost potřebuje zátěž a gravitaci, bez nich řídne. V mládí jsou ideální sporty vyšší intenzity, ve vyšším věku středně náročný pohyb s přestávkami, nejlépe chůze, nordic walking, aerobní cvičení a tai-chi. Ženám po přechodu a mužům nad 50 let lékárnické doporučení radí cvičit aspoň třikrát týdně po 30 minutách. Při oslabených kostech se vyhněte švihovým, prudkým a rotačním pohybům.
Prevence pádů doma
Každý třetí člověk nad 65 let a každý druhý nad 80 let alespoň jednou za rok upadne. Doma pomáhá odstranit kluzké běhouny a prahy, doplnit zábradlí, dobře osvětlit chodby a schody a nosit pevnou obuv. Pády zhoršují i některé léky na spaní a zklidnění nebo neléčené oční vady. Kdo už upadl, často se bojí hýbat a tím víc slábne, proto je lepší pohyb udržet s oporou hole nebo chodítka.
Léčba osteoporózy
Kdo léčbu zahajuje
Když denzitometrie nemoc potvrdí, rozhoduje o léčbě lékař, který vás na vyšetření poslal, v rámci programu tedy i praktik nebo gynekolog podle preskripčních omezení. Lidé ve velmi vysokém riziku, například po zlomenině krčku, s čerstvou zlomeninou obratle, s T-skóre minus 3,5 a nižším nebo s podezřením na jinou příčinu, patří ke klinickému osteologovi nebo jinému specialistovi.
Léky, které brzdí úbytek kosti
Základem každé léčby je dostatek vápníku a vitaminu D. Nejčastěji se předepisují bisfosfonáty, které zpomalují odbourávání kosti a podle doporučení snižují výskyt zlomenin obratlů o 40 až 70 %. Berou se jako tableta jednou týdně nebo měsíčně, ráno nalačno s plnou sklenicí obyčejné vody, a pak se nějakou dobu nesmí jíst ani lehat. Existují i v infuzi jednou ročně. Další možností je denosumab, injekce pod kůži jednou za půl roku.
Léky na tvorbu kosti a délka léčby
U velmi vysokého rizika přicházejí v úvahu léky, které tvorbu kosti přímo podporují, například teriparatid nebo romosozumab. Bisfosfonáty v tabletách se obvykle berou pět let, v infuzi tři roky, a pak lékař rozhodne o pokračování nebo přestávce. Denosumab se nesmí jen tak vysadit, musí na něj navázat jiný lék. Kvůli vzácnému poškození čelisti chodí léčení pravidelně na zubní prohlídky.
Postup, když máte podezření na řídnutí kostí
- Při preventivní prohlídce řekněte lékaři o zlomeninách po malém úrazu, úbytku výšky, zlomenině krčku u rodičů a dlouhodobě užívaných lécích.
- Pokud jste žena po přechodu nebo muž nad 65 let, zeptejte se na dotazník FRAX nebo rovnou na denzitometrii.
- S žádankou se objednejte na pracoviště s denzitometrem a výsledek proberte s lékařem, který vás poslal.
- Upravte jídelníček o mléčné výrobky, doplňte vitamin D a zařaďte pravidelnou chůzi nebo cvičení.
- Při předepsané léčbě dodržujte způsob užívání a chodte na kontrolní měření v termínech, které lékař určí.
Časté otázky
Jak poznám, že mám osteoporózu?
Většinou nijak, dokud si nezlomíte kost po malém úrazu. Varovným signálem je úbytek výšky, kulatící se záda nebo bolest hrudní páteře bez jasné příčiny. Jistotu dá jen denzitometrie, o kterou si můžete říct praktickému lékaři nebo gynekologovi.
Platím si denzitometrii sám?
Ne, pokud ji indikuje lékař, hradí ji zdravotní pojišťovna. Klienti VZP mají v rámci programu časného záchytu nárok na měření při preventivní prohlídce podle věku a výsledku dotazníku FRAX. U ostatních pojišťoven se podmínky mohou lišit, zeptejte se lékaře.
Mají osteoporózu i muži?
Ano, jen obvykle později než ženy, protože mají silnější kosti a jejich hormony neubývají náhle. Riziko zvyšuje hlavně neléčený nedostatek pohlavních hormonů, dlouhodobé kortikoidy, alkohol a kouření. Muži od 65 let mají v programu nárok na dotazník FRAX, od 70 let rovnou na měření.
Stačí na prevenci pít mléko?
Mléčné výrobky jsou nejlepším zdrojem vápníku, samy ale nestačí. Kosti potřebují i vitamin D, bílkoviny a hlavně pravidelnou zátěž chůzí nebo cvičením. Stejně důležité je nekouřit, omezit alkohol a předcházet pádům, protože zlomeninu většinou způsobí právě pád.
Dá se osteoporóza vyléčit?
Cílem léčby je zastavit úbytek kosti, případně ji částečně obnovit, a hlavně snížit riziko zlomenin. Některé léky kostní hmotu i přidávají. Jde o dlouhodobou léčbu na roky, kterou lékař průběžně kontroluje denzitometrií.
Mohlo by vás zajímat
Zdroje
- Osteoporóza: příznaky a diagnóza (Národní zdravotnický informační portál)
- Doporučený postup Prevence a léčba osteoporózy (Česká lékárnická komora)
- Populační program časného záchytu osteoporózy (VZP ČR)
