Otřes mozku je nejlehčí forma poranění mozku, která na čas naruší jeho běžnou činnost. Vzniká úderem, nárazem nebo prudkým otřesem hlavy, nejčastěji při kontaktním sportu, pádu, dopravní nehodě nebo rvačce. Většina lidí se zotaví během několika dní až týdnů. Rozhodující je poznat příznaky, kvůli kterým se nečeká, vědět, kdy lékař sáhne po CT, a jak člověka sledovat první den doma.
Ve zkratce
- Typická je bolest hlavy, závrať, zmatenost, nevolnost a potíže s pamětí nebo soustředěním.
- Křeče, opakované zvracení, nestejné zornice nebo zhoršující se bolest hlavy jsou důvod volat 155.
- Kdo užívá léky na ředění krve nebo je starší 65 let, patří po úrazu hlavy k lékaři i s mírnými potížemi.
- Prvních 24 hodin má být s člověkem po úrazu hlavy jiný dospělý.
- Úplný klid na lůžku se nedoporučuje, obrazovky je dobré omezit první dva dny.
- Ke sportu se vrací postupně, po krocích, z nichž každý trvá aspoň 24 hodin.
Co je otřes mozku
Národní zdravotnický informační portál popisuje otřes mozku jako mírnou formu traumatického poranění mozku, která způsobuje dočasnou ztrátu normální mozkové činnosti. Na snímku přitom často nic vidět není. Britská směrnice NICE výslovně počítá s lidmi, kteří mají příznaky otřesu i po normálním zobrazení mozku. Otřes je tedy hlavně porucha funkce, a proto se pozná podle toho, jak se člověk po úderu cítí a chová.
Jaké má otřes mozku příznaky
Nejběžnější je bolest hlavy, zmatenost, závrať, zvonění v uších a potíže s pamětí nebo soustředěním. Přidat se může nevolnost, zvracení, únava a citlivost na světlo nebo hluk. Někdo si nepamatuje okamžik úrazu nebo chvíli před ním. Podle konsenzu Concussion in Sport Group se příznaky mohou vyvíjet během minut, hodin i dnů, takže to, že je člověk hned po úderu v pořádku, ještě nic neznamená.
Jak dlouho potíže trvají
Britská NHS uvádí, že příznaky mohou přetrvávat až dva týdny, a když trvají déle, je na místě návštěva praktického lékaře. Konsenzus z Amsterdamu označuje potíže delší než čtyři týdny za přetrvávající a doporučuje podrobné vyšetření. Bolest hlavy po úrazu patří k takzvaným sekundárním bolestem, které jsou příznakem jiného problému. Čím se liší od migrény, vysvětluje článek o tom, kdy je bolest hlavy varovná.
Kdy volat 155
Záchrannou službu volejte, když se člověk po úderu neprobral, nedokáže udržet oči otevřené, má křeče, opakovaně zvrací nebo je zmatený. Stejně naléhavá je silná nebo zhoršující se bolest hlavy, nestejně velké zornice, nová slabost či necitlivost v části těla a potíže s řečí, chůzí nebo rovnováhou. Čirá tekutina nebo krev z nosu či uší a modřina za ušima můžou znamenat zlomeninu spodiny lební.
Kdy jet na urgentní příjem
Podle NICE patří na urgentní příjem každý, kdo po úrazu byl v bezvědomí, i krátce, kdo si nepamatuje události před úrazem nebo po něm, má přetrvávající bolest hlavy nebo zvracel. Platí to i pro lidi po operaci mozku, s poruchou srážlivosti a pod vlivem alkoholu. Sami za volant nesedejte. Jak se liší pohotovost od urgentního příjmu, shrnuje článek o tom, kam s náhlým zdravotním problémem.
Kdy na CT
O CT rozhoduje lékař, NICE ale dává jasná kritéria. U dospělých doporučuje CT do hodiny při posttraumatickém záchvatu, ložiskových neurologických příznacích, podezření na zlomeninu lebky nebo víc než jednom zvracení. Kdo byl v bezvědomí nebo má výpadek paměti, má CT do osmi hodin, když je mu 65 let a víc, má poruchu srážlivosti nebo spadl z výšky přes metr či z víc než pěti schodů.
Léky na ředění krve a senioři
Lidé, kteří berou léky proti srážení krve, tedy warfarin, novější přímá antikoagulancia nebo hepariny, mají vyšší riziko krvácení do hlavy. NICE u nich doporučuje zvážit CT do osmi hodin i tehdy, když jiný důvod chybí. Totéž platí pro léky proti destičkám, kromě samotného aspirinu. Senioři a lidé na těchto lécích by proto po úderu do hlavy neměli čekat, jestli to přejde.
Děti a pády
U dětí NICE doporučuje CT do hodiny, když mají víc než jeden z těchto znaků: bezvědomí delší než pět minut, neobvyklou ospalost, aspoň tři zvracení, výpadek paměti delší než pět minut nebo pád z výšky přes tři metry. Při jediném znaku je dítě pod dohledem. U kojence do jednoho roku je důvodem k CT boule, modřina nebo rána na hlavě větší než pět centimetrů. Varováním je i podrážděnost a nezájem o okolí.
Prvních 24 hodin doma
NICE i NHS se shodují, že s člověkem po úrazu hlavy má prvních 24 hodin zůstat jiný dospělý. Zdánlivě rychlé zotavení může vystřídat zhoršení. Spát se smí, NHS nevyžaduje držet člověka vzhůru. Na bouli pomáhá chladivý obklad zabalený v utěrce, na bolest hlavy paracetamol. Alkohol, drogy a prášky na spaní bez rady lékaře nepatří do doby, než se člověk cítí lépe.
Obrazovky a odpočinek
Konsenzus z Amsterdamu odmítá úplný klid v zatemněném pokoji. Běžné denní činnosti včetně chůze jsou v pořádku hned, pokud zhorší příznaky jen mírně a krátce. Obrazovky má smysl omezit v prvních 48 hodinách, déle už to podle dostupných dat nepomáhá. Do práce nebo školy se vracejte, až se budete cítit lépe. Většina sportovců se podle konsenzu plně vrátí k učení do deseti dní.
Řízení auta
NHS radí neřídit, dokud se necítíte plně zotavení, a to platí i pro kratší cesty. NICE počítá s tím, že poučení při propuštění z nemocnice obsahuje i návrat k řízení, do školy, do práce a ke sportu, takže se na něj lékaře klidně zeptejte. Na urgentní příjem po úderu do hlavy jeďte s někým jiným nebo sanitkou, sami za volant nesedejte, ani když se cítíte dobře.
Návrat ke sportu
Sportovec s podezřením na otřes má hru hned opustit a nechat se vyšetřit mimo hřiště, v klidu a bez spěchu. Konsenzus Concussion in Sport Group z Amsterdamu 2022 popisuje šest kroků, z nichž každý obvykle trvá aspoň 24 hodin. Začíná se běžnou činností a po 24 až 48 hodinách lehkou aerobní aktivitou, třeba chůzí nebo rotopedem, bez rizika pádu. Následuje středně intenzivní aerobní trénink a individuální sportovní cvičení. Postupuje se dál jen tehdy, když předchozí krok příznaky výrazně nezhoršil.
Kontakt až po svolení lékaře
Kroky s rizikem úderu do hlavy přicházejí až po svolení zdravotníka a po úplném vymizení příznaků, i při plné zátěži. Celý postup trvá nejméně týden, plný návrat ke sportu bez omezení obvykle do měsíce od úrazu. NHS pro laiky radí vynechat kontaktní sport aspoň tři týdny. Kdo se vrací k pohybu po jiném úrazu, zná podobný princip postupné zátěže třeba z léčby podvrtnutého kotníku.
Pět omylů o otřesu mozku
- Lehký úder u seniora počká do rána. Nad 65 let a při lécích na ředění krve je práh pro CT nižší.
- Normální CT znamená, že je vše v pořádku. Příznaky otřesu mohou být i při normálním snímku.
- Po úderu do hlavy se nesmí spát. Spát se smí, jen u člověka má být jiný dospělý.
- Nejlepší je ležet ve tmě. Úplný klid se nedoporučuje, chůze je v pořádku hned.
- Když bolest přejde, můžu hned hrát. Návrat ke sportu jde po krocích, kontakt až po svolení lékaře.
Časté otázky
Jaké má otřes mozku příznaky?
Nejčastěji bolest hlavy, závrať, zmatenost, nevolnost a potíže s pamětí nebo soustředěním. Příznaky se mohou rozvinout během minut i hodin po úderu, a proto má s člověkem prvních 24 hodin zůstat jiný dospělý.
Kdy volat 155?
Když se člověk po úderu neprobral, má křeče, opakovaně zvrací, je zmatený, má nestejně velké zornice nebo se bolest hlavy zhoršuje. Totéž platí pro novou slabost v části těla, potíže s řečí a tekutinu z nosu nebo uší.
Kdy na CT?
O CT rozhoduje lékař. Britská směrnice NICE ho doporučuje třeba při záchvatu po úrazu, víc než jednom zvracení nebo podezření na zlomeninu lebky. U lidí nad 65 let a u těch, kdo berou léky na ředění krve, je práh nižší.
Kdy se můžu vrátit ke sportu?
Postupně, v šesti krocích, z nichž každý trvá obvykle aspoň 24 hodin. Kroky s rizikem úderu do hlavy přicházejí až po svolení lékaře a vymizení příznaků. Celý postup trvá nejméně týden, plný návrat bývá do měsíce.
Pokud se po nárazu do hlavy objeví i krvácení z nosu po úderu, patří k urgentnímu ošetření. Jak postupovat při první pomoci a na co si dát pozor, shrnuje samostatný článek.
Při pádu se úder do hlavy často spojí se zraněním ruky nebo nohy. Jak vypadá první pomoc při zlomenině, proč končetinu nerovnat a kdy je potřeba záchranka, vysvětluje samostatný článek.
Zdroje
- Head injury: assessment and early management (NG232), National Institute for Health and Care Excellence (nice.org.uk)
- Consensus statement on concussion in sport, Amsterdam 2022, British Journal of Sports Medicine (bmj.com)
- Head injury and concussion, NHS (nhs.uk)
