Zánět středního ucha je zánět prostoru za bubínkem, který nejčastěji navazuje na rýmu a postihuje hlavně kojence a batolata. Většinou ho vyvolají viry a u velké části dětí bolest odezní sama během jednoho až tří dnů. Níže najdete, jak se zánět projevuje u dětí a dospělých, kdy čekat s tlumením bolesti, kdy jet k lékaři hned a čím se liší od zánětu zvukovodu.
Ve zkratce
- Zánětu středouší obvykle předchází infekce horních cest dýchacích, typicky rýma.
- U většiny dětí příznaky odezní do tří dnů, u části trvají až týden.
- Základem léčby je tlumení bolesti, antibiotika lékař zvažuje podle věku, průběhu a výtoku z ucha.
- Otok nebo zarudnutí za uchem, ztuhlá šíje či zvracení vyžadují okamžité vyšetření.
- Kojenec s bolestí ucha nebo horečkou patří k lékaři vždy.
- Bolest při zatažení za boltec ukazuje spíš na zánět zevního zvukovodu.
Co je zánět středouší a proč přichází po rýmě
Střední ucho je malá dutina vyplněná vzduchem, která leží za bubínkem. S nosohltanem ji spojuje Eustachova, tedy sluchová trubice, jež vyrovnává tlak a odvádí hlen. Při rýmě sliznice oteče, trubice se uzavře a ve středouší se začne hromadit tekutina. Do ní se snadno dostanou viry a bakterie z nosu. Doporučení Státního zdravotního ústavu proto uvádí, že akutnímu zánětu středouší obvykle předchází infekce horních cest dýchacích.
Proč to tolik postihuje malé děti
Eustachova trubice je u dětí krátká a vestoje vede téměř vodorovně, takže infekce z nosohltanu pronikne do ucha snáz než u dospělých. K tomu se přidává zvětšená nosní mandle, která ústí trubice mechanicky ucpává. Nejvíc zánětů prodělají děti mezi šesti měsíci a šesti lety. Riziko zvyšuje pobyt v jeslích nebo školce, cigaretový kouř v domácnosti, nízká porodní váha a to, že dítě nebylo kojené.
Jak se zánět středního ucha projevuje
Příznaky u dětí
Typická je náhle vzniklá bolest ucha, často v noci po několika dnech rýmy, a k ní horečka. Malé dítě bolest nepopíše, takže rodič vidí spíš neklid, pláč při ležení, špatný spánek a nechuť k jídlu. Batole si ucho mne nebo za ně tahá, přestává reagovat na tiché zvuky a může být nejisté v rovnováze. Celkové příznaky jsou u kojenců a batolat výraznější než u starších dětí, někdy se přidá i zvracení.
Příznaky u dospělých
Dospělí onemocní méně často, ale princip je stejný: po nachlazení nebo zánětu dutin přijde pocit plnosti a zalehnutí ucha, horší slyšení a bolest. Horečka bývá mírnější a u starších lidí mohou být celkové projevy skoro nenápadné. Pokud po rýmě dlouho přetrvává ucpané ucho, souvislost se sliznicí nosu bývá podobná jako u zánětu dutin, který podrobně popisuje článek o tom, jak poznat zánět vedlejších nosních dutin.
Jak dlouho to trvá
Podle českého doporučení u zhruba 60 procent dětí příznaky spontánně odezní do 24 hodin, u ostatních mohou trvat tři až sedm dní. Britská směrnice NICE uvádí obvyklou délku kolem tří dnů s tím, že někdy trvá až týden. Ještě několik týdnů potom může v uchu zůstat tekutina a slyšení bývá dočasně horší. Proto se u dětí doporučuje kontrola ucha s odstupem a sledování, jak dítě reaguje na zvuky a jak se mu vyvíjí řeč.
Kdy k lékaři a kdy hned
Do ordinace v běžném termínu
Praktického nebo dětského lékaře je dobré navštívit, když bolest ucha trvá déle než tři dny, když se po počátečním zlepšení stav znovu zhorší, nebo když zánět přichází opakovaně. Za opakované záněty považuje české doporučení aspoň tři během šesti měsíců nebo čtyři během roku, a ty je potřeba konzultovat se specialistou. Lékař se podívá do ucha otoskopem, protože bez prohlídky bubínku diagnózu stanovit nelze.
Kdy nečekat
Okamžité vyšetření potřebuje otok, bolest nebo zarudnutí za uchem, zvlášť když ucho začne odstávat, protože to může být zánět kosti za uchem, takzvaná mastoiditida. Stejně naléhavá je ztuhlá šíje, prudká bolest hlavy, zvracení, třesavka, výrazné zhoršení celkového stavu nebo ochrnutí poloviny obličeje. Jde o projevy komplikací, které se mohou šířit až k mozkovým plenám. Rychle k lékaři patří i dítě, které je výrazně skleslé, odmítá pití nebo má vysokou horečku, která po lécích neklesá.
Kojenci a rizikové skupiny
Dítě do jednoho roku s bolestí ucha nebo horečkou by měl vždy vidět lékař, i když se zdá, že jde jen o rýmu. Totéž platí pro lidi s oslabenou imunitou, cukrovkou nebo závažným chronickým onemocněním a pro děti s kochleárním implantátem či hluchotou na druhé ucho. Kam se obrátit večer nebo o víkendu, jestli na pohotovost, nebo na urgentní příjem, shrnuje přehled kam s náhlým zdravotním problémem.
Antibiotika, nebo vyčkávat
Co říkají česká doporučení
Doporučení Státního zdravotního ústavu a Subkomise pro antibiotickou politiku ČLS JEP, na kterém se podíleli i praktičtí a dětští lékaři a ušní specialisté, zařazuje akutní zánět středouší mezi nemoci, které se často zhojí samy. Antibiotika podle něj lékař zvažuje, když výtok z ucha trvá déle než dva dny, u oboustranného zánětu u dětí do dvou let, při zhoršení příznaků, když se stav nezlepší do tří dnů nebo při podezření na komplikace.
Pokud lékař antibiotika předepíše, volí se v Česku jako první obvykle penicilin, protože dobře působí na pneumokoka a odolnost proti němu je u nás dlouhodobě vzácná. Širokospektrá antibiotika jsou vyhrazená pro případ, kdy první volba nezabere. Proč na viry antibiotika nepůsobí a proč jejich zbytečné užívání škodí, vysvětluje článek o tom, kdy antibiotika opravdu pomáhají.
Britský přístup a odložený recept
Směrnice NICE dělí pacienty podobně. U většiny dětí doporučuje buď žádné antibiotikum, nebo takzvaný odložený recept, který rodič vyzvedne, jen když se stav do tří dnů nezačne zlepšovat nebo se výrazně zhorší. Okamžitě antibiotika dostávají děti celkově velmi nemocné nebo s vysokým rizikem komplikací. NICE také připomíná, že antibiotika bolest během prvních 24 hodin nezmírní.
Úleva doma
Tlumení bolesti
Bolest a horečku podle českého doporučení vždy tlumí běžné léky proti bolesti, tedy paracetamol nebo ibuprofen, u dětí v dávce podle hmotnosti, kterou určí příbalový leták nebo lékař. Dětem do 16 let se nedává aspirin. U dětí starších tří let mohou pomoci ušní kapky proti bolesti, ale jen tehdy, když bubínek není protržený a z ucha nic neteče. Dítěti nabízejte často pití a nechte ho odpočívat.
Co nepomáhá
Nosní kapky na uvolnění sliznice a antihistaminika podávaná ústy podle českého doporučení ani podle NICE zánět středouší nezkracují a příznaky nezmírňují. Do ucha nepatří vatové tyčinky, česnek ani jiné domácí vkapávané prostředky, zvlášť když nevíte, zda je bubínek celý, protože by se mohly dostat až do středouší. Výtok, který vytéká z ucha, jen jemně otírejte vatou zvenku.
Prasklý bubínek a výtok z ucha
Když se ve středouší nahromadí hodně tekutiny, bubínek se může protrhnout. Z ucha pak vytéká hlenovitý, hnisavý nebo krví zbarvený výtok a bolest i horečka často náhle povolí, protože klesne tlak. Drobná perforace se obvykle sama uzavře, podle NHS se většina zhojí zhruba do dvou měsíců. Výtok z ucha je přesto důvodem k vyšetření a podle českého doporučení při jeho trvání déle než dva dny lékař zvažuje antibiotika.
Letadlo a plavání při zánětu
Při zánětu je sluchová trubice oteklá a hůř vyrovnává tlak, takže při klesání letadla může ucho bolet výrazně víc. Pokud let nejde odložit, poraďte se předem s lékařem. Co dělat s ušima při vzletu a přistání, jak pomoci dítěti a kdy bolest po letu vyžaduje vyšetření, rozebírá článek o tom, proč vzniká bolest uší v letadle. Během infekce ucha NHS plavání nedoporučuje a radí udržet vodu i šampon mimo ucho. U protrženého bubínku platí zákaz plavání až do zhojení, protože voda ze zvukovodu může projít do středouší.
Jak se zánětům středouší bránit
Zánětům, které navazují na běžnou rýmu, se zcela zabránit nedá, riziko ale snižuje několik věcí. Odborný přehled z ušní kliniky FN Motol přisuzuje preventivní význam očkování konjugovanou vakcínou proti pneumokokům, hlavně když proběhne do prvního roku věku, a u malých dětí i očkování proti chřipce v chřipkové sezóně. Očkování kojenců proti pneumokokům hradí veřejné zdravotní pojištění. Všem zánětům ale nezabrání, protože většinu vyvolávají viry a jiné bakterie.
Rozdíl mezi zánětem středního a zevního ucha
Zánět zevního ucha postihuje kůži zvukovodu, tedy prostor před bubínkem, a vzniká hlavně po koupání, při ekzému nebo podráždění tyčinkami a špunty. Na rozdíl od středouší, který je hlavně nemocí malých dětí, se týká dětí i dospělých a nemusí mu předcházet rýma. Typicky ucho svědí, zvukovod je oteklý a bolest se zhoršuje při zatažení za boltec nebo zatlačení na chrupavku před zvukovodem. Léčí se jinak, často ušními kapkami, proto ho má posoudit lékař.
Pět kroků, když dítě bolí ucho
- Podejte lék proti bolesti v dávce podle hmotnosti a nechte dítě odpočívat a pít.
- Do ucha nic nevkapávejte ani nevkládejte, dokud lékař nevyloučí protržený bubínek.
- Sledujte varovné znaky: otok za uchem, ztuhlou šíji, zvracení, skleslost a výtok.
- Dítě do jednoho roku vezměte k lékaři hned, starší dítě když bolest trvá přes tři dny.
- Po vyléčení hlídejte, zda dítě dobře slyší a reaguje na tiché zvuky.
Časté otázky
Musí se zánět středního ucha vždy léčit antibiotiky?
Ne. Česká doporučení řadí zánět středouší mezi nemoci, které se často zhojí samy, a antibiotika lékař zvažuje hlavně u výtoku delšího než dva dny, u oboustranného zánětu dětí do dvou let nebo když se stav do tří dnů nelepší. Bolest je ale potřeba tlumit vždy.
Jak poznám, že dítě bolí ucho, když ještě nemluví?
Malé dítě bývá neklidné, pláče hlavně vleže a v noci, hůř jí a sahá si na ucho nebo za ně tahá. Často má horečku a předtím rýmu. Jistotu dá jen prohlídka ucha otoskopem, proto kojence s takovými projevy vezměte k lékaři.
Co dělat, když z ucha začne vytékat hnis?
Výtok jemně otírejte vatou zvenku a do ucha nic nevkapávejte ani nestrkejte. Nejspíš praskl bubínek, což se obvykle samo zahojí, ale ucho by měl vidět lékař. Do zhojení udržujte ucho v suchu a nechoďte plavat.
Můžu se zánětem ucha letět letadlem?
Při zánětu se tlak v uchu vyrovnává hůř a při přistání to může hodně bolet. Pokud let nejde odložit, poraďte se předem s lékařem. S již protrženým bubínkem je let podle NHS obecně bezpečný, po operaci bubínku až se svolením lékaře.
Kdy je bolest ucha důvodem k pohotovosti?
Když se objeví otok nebo zarudnutí za uchem, odstávající boltec, ztuhlá šíje, prudká bolest hlavy, zvracení, výrazná schvácenost nebo ochrnutí poloviny obličeje. Na pohotovost patří i dítě, které je výrazně skleslé nebo má vysokou horečku, jež po lécích neklesá.
Mohlo by vás zajímat
- Horečka: kde jsou hranice a kdy už k lékaři
- Bolest v krku a angína: kdy jde o bakterie
- Zánět vedlejších nosních dutin a jeho léčba
Zdroje
- Akutní otitis media, doporučení antibiotické léčby, Státní zdravotní ústav a Subkomise pro antibiotickou politiku ČLS JEP (cls.cz)
- Skřivan J.: Akutní zánět středního ucha, Pediatrie pro praxi (pediatriepropraxi.cz)
- Otitis media (acute): antimicrobial prescribing, NG91, NICE (nice.org.uk)
