Kopřivka je svědivá vyrážka z vyvýšených růžových nebo červených pupenů, které se objevují a mizí během několika hodin, každý nejpozději do 24 hodin. Nejčastěji ji spustí virová infekce, lék nebo potravina, často se ale příčina nenajde. Většinou odezní sama a svědění zmírní antihistaminika. Okamžitou pomoc potřebujete, když se k vyrážce přidá otok rtů, jazyka nebo hrdla, potíže s dýcháním či polykáním nebo slabost a závrať.
Ve zkratce
- Jednotlivý pupen vydrží nejdéle 24 hodin, pak zmizí bez stopy a jinde se objeví nový.
- Akutní forma trvá do šesti týdnů, chronická se vrací většinu dní v týdnu déle než šest týdnů.
- U akutní formy bývá nejčastější příčinou virová infekce, u dětí také potravinová alergie, u dospělých léky.
- Lékem první volby jsou nesedativní antihistaminika druhé generace užívaná pravidelně každý den.
- Otok rtů, jazyka nebo hrdla, dušnost či změna hlasu jsou důvodem volat 155.
Jak vypadá kopřivka a čím se liší od jiných vyrážek
Základním projevem je kopřivkový pupen, odborně pomfus. Je plochý, mírně vystupuje nad kůži a má velikost od několika milimetrů po rozsáhlé mapy, které spolu splývají. Bývá světle růžový nebo červený, někdy s bledším středem. Objevit se může kdekoli na těle. Vyrážka silně svědí nebo pálí, lidé si ji ale spíš třou, než aby ji rozškrábali, takže stržená kůže bývá vzácná.
Prchavost je hlavní poznávací znak
Typické je, že se vyrážka stěhuje. Pupen na předloktí za pár hodin zmizí a nový naskočí na zádech nebo na stehně. Každý jednotlivý projev podle odborné literatury odezní nejpozději do 24 hodin a kůže je pak znovu klidná. Protože výsev často zmizí dřív, než se dostanete k lékaři, vyplatí se ho vyfotit. Fotka lékaři pomůže víc než popis a odborné přehledy s fotodokumentací při vyšetření výslovně počítají.
Kdy jde o něco jiného
Pokud jeden pupen vydrží déle než den, spíš pálí nebo bolí, než svědí, a po odeznění zanechá skvrnu nebo modřinu, nejde nejspíš o běžnou kopřivku. Lékaři v takovém případě zvažují urtikariální vaskulitidu, tedy zánět drobných kožních cév, který se potvrzuje odběrem vzorku kůže. Takové projevy patří k dermatologovi, protože vaskulitida může provázet i jiná onemocnění.
Akutní a chronická kopřivka
Akutní forma trvá do šesti týdnů
Akutní kopřivka se objeví náhle a během několika dnů, nejvýš týdnů odezní. Odborná literatura ji vymezuje dobou do šesti týdnů. Jde o nejčastější podobu a většina lidí ji zažije jako jednorázovou epizodu, třeba po virové infekci nebo po novém léku. Pokud jasný spouštěč znáte, stačí se mu vyhnout a vyrážku tlumit antihistaminikem. Když si spouštěčem nejste jistí, pomůže lékaři podrobný popis toho, co vyrážce předcházelo.
Chronická spontánní a indukovatelná
Chronická kopřivka se vrací většinu dní v týdnu déle než šest týdnů. Podle přehledu v časopise Medicína pro praxi postihuje asi 0,5 až 1 procento lidí, častěji ženy a nejčastěji ve věku 20 až 40 let. Rozlišují se dvě formy. U spontánní, která tvoří většinu případů, výsevy přicházejí bez zjevného podnětu. U indukovatelné je vyvolává konkrétní podnět, obvykle fyzikální. Obě formy se u jednoho člověka mohou objevit současně.
Tlak, chlad, teplo a pocení
Nejčastější indukovatelnou formou je dermografismus: pupeny naskočí v místě, kde se kůže otře nebo poškrábe, třeba pod popruhem tašky. Další podoby vyvolává chlad, teplo, sluneční záření, vibrace nebo pocení při námaze, vzácně i kontakt s vodou. Zvláštní je pozdní tlaková forma, kdy tuhý pálivý otok naskočí půl hodiny až několik hodin po tlaku, třeba na chodidlech po dlouhé chůzi, a vydrží jeden až dva dny.
Jak dlouho chronická forma trvá
Průběh se odhaduje těžko, střídají se klidná období se zhoršením. Podle odborných přehledů ale chronická forma ve většině případů do několika let sama odezní, u menší části lidí přetrvává déle než deset let. Delší trvání se pojí s častými otoky, s kombinací spontánní a fyzikální formy a s těžkým průběhem. Nemoc umí narušit spánek, práci i společenský život. U víc než třetiny pacientů se objevuje úzkost nebo deprese.
Co kopřivku spouští
Infekce, léky a potraviny
Podle přehledu v časopise Dermatologie pro praxi je nejčastější příčinou akutní formy virová infekce. U dětí k ní přistupuje potravinová alergie, u dospělých reakce na léky. Známými spouštěči jsou nesteroidní léky proti bolesti a zánětu, opioidy a betalaktamová antibiotika, kam patří peniciliny. Lékové alergie podle NZIP obvykle začínají v prvních šesti týdnech užívání. Kdo po léku dostal vyrážku, měl by se mu dál vyhýbat a o podezření říct lékaři, který může doporučit vyšetření u alergologa.
Když se příčina nenajde
U chronické spontánní formy se spouštěč často nenajde vůbec a pátrání po něm může být frustrující. Část případů má autoimunitní podklad, kdy imunitní systém dráždí žírné buňky v kůži, a nemoc se častěji pojí s autoimunitními chorobami, nejvíc se štítnou žlázou. Proto lékař často kontroluje protilátky proti ní a souvislosti popisuje přehled o tom, proč se vyšetření štítné žlázy nečte z jedné hodnoty.
Strava a stres
Potraviny bohaté na histamin, jako zrající sýry, uzeniny, fermentované potraviny, ryby nebo čokoláda, mohou u chronické formy projevy zvýraznit. Obecně přísná dieta ale doporučována nebývá a jídlo málokdy bývá jedinou příčinou, takže vyřazování celých skupin potravin na vlastní pěst nedává smysl. Užitečnější je zapisovat si, co vyrážce předcházelo, a zápisky ukázat lékaři. Stres obtíže často zhoršuje, sám je ale většinou nevyvolá.
Angioedém a anafylaxe: kdy volat 155
Co je angioedém
Angioedém je otok hlubší vrstvy kůže a podkoží. Na rozdíl od pupenů spíš pálí nebo bolí, než svědí, a nejčastěji se objeví kolem úst a očí, ale i na rukou, chodidlech nebo genitálu. Doprovází kopřivku zhruba u každého třetího až pátého člověka a mizí většinou do 24 hodin, někdy až do tří dnů. Nebezpečný je otok sliznic v ústech a hrtanu, protože podle NZIP může ohrozit život tím, že zúží dýchací cesty.
Varovné příznaky anafylaxe
Vyrážka po celém těle může být součástí anafylaxe, celkové alergické reakce. Na závažný průběh ukazuje otok rtů, jazyka nebo hrdla, změna hlasu, potíže s polykáním, pískot a dušnost, dále zvracení, bolest břicha, závrať, bledost nebo mdloba. V takové chvíli volejte 155. Pokud má postižený adrenalinový autoinjektor, má ho použít, protože prvním lékem je adrenalin, ne tableta antihistaminika. Postup podrobně popisuje článek o tom, jak poskytnout první pomoc při alergii na bodnutí.
Otok bez vyrážky
Zvláštní skupinou jsou otoky, které přicházejí bez pupenů a nesvědí. Mohou souviset s užíváním léků na tlak ze skupiny inhibitorů ACE nebo s dědičnou poruchou. Trvají déle, obvykle dva až pět dní, někdy je provází bolest břicha a na antihistaminika nereagují. Kdo je má, zvlášť při léčbě tlaku, má to co nejdřív řešit s lékařem, při otoku jazyka nebo hrdla volat 155.
Léčba kopřivky: antihistaminika a další kroky
Antihistaminika druhé generace
Základem léčby je vyhnout se známému spouštěči a tlumit příznaky. Lékem první volby jsou podle odborných doporučení nesedativní antihistaminika druhé generace, například cetirizin, levocetirizin, loratadin, desloratadin, bilastin, fexofenadin nebo rupatadin. Žádné z nich není prokázaně lepší než ostatní. S výběrem poradí lékárník, řekněte mu o svých dalších nemocech a lécích. Starší antihistaminika první generace způsobují ospalost a k dlouhodobé léčbě se nedoporučují.
Pravidelně, ne jen při výsevu
U chronické formy se antihistaminikum užívá každý den, ne až ve chvíli, kdy vyrážka naskočí. Pokud se stav do dvou až čtyř týdnů nezlepší, může lékař dávku zvýšit, podle doporučení až na čtyřnásobek. Jde o postup mimo schválený příbalový leták, a proto patří jen do rukou lékaře, nikoli do samoléčby. Opatrnost je na místě v těhotenství a při kojení, u dětí, u profesionálních řidičů a u lidí s některými poruchami srdečního rytmu.
Když antihistaminika nestačí
Pokud ani vyšší dávky nemoc nezvládnou, přichází na řadu biologická léčba omalizumabem, kterou v Česku předepisují specializovaná centra. Ve velmi těžkých případech, kdy nepomůže ani ta, se přidává cyklosporin. Kortikoidy v tabletách se podávají jen krátkodobě, zhruba týden až deset dní při prudkém zhoršení. Opakované podávání má významné nežádoucí účinky. O dalším postupu rozhoduje dermatolog nebo alergolog.
Kopřivka u dětí
U dětí se vyrážka často objeví během virového onemocnění nebo po něm a bez léčby odezní. Druhou častou příčinou je potravinová alergie, kdy pupeny naskočí krátce po jídle. Antihistaminika existují i pro děti, každý přípravek má ale stanovenou nejnižší věkovou hranici a dávkování pro děti, takže je vhodné poradit se s pediatrem nebo lékárníkem. Okamžitou pomoc potřebuje dítě s otokem obličeje, dušností nebo dítě, které je ochablé a nereaguje.
Kdy jít s kopřivkou k lékaři
Ke svému praktickému lékaři nebo pediatrovi zajděte, když se vyrážka do dvou dnů nezlepší, šíří se nebo se opakovaně vrací. Totéž platí při horečce a celkové nemoci, při otoku pod kůží bez dušnosti a vždy, když máte obavy o dítě. Chronickou formu trvající víc než šest týdnů je dobré nechat vyšetřit, obvykle krevním obrazem a zánětlivými ukazateli. Kam jít mimo ordinační hodiny, vysvětluje přehled o tom, kdy zvolit pohotovost, nebo praktického lékaře.
- Zkontrolujte dýchání, polykání a otok rtů, jazyka a hrdla. Při potížích volejte 155.
- Vyrážku vyfoťte, aby ji lékař viděl, i když mezitím zmizí.
- Zapište si, co jste jedli, jaké léky jste brali a čemu jste byli vystaveni.
- Vysaďte podezřelý lék jen po poradě s lékařem a vyhněte se známému spouštěči.
- Na svědění užívejte nesedativní antihistaminikum podle rady lékárníka nebo lékaře.
- Pokud vyrážka trvá déle než šest týdnů, objednejte se k vyšetření.
Časté otázky
Je kopřivka nakažlivá?
Není. Jde o reakci kůže, při které žírné buňky uvolní histamin a další látky, ne o infekci, kterou by šlo přenést. Nakažlivá může být jen virová nemoc, která vyrážku spustila, třeba nachlazení u dítěte.
Jak dlouho trvá akutní kopřivka?
Jednotlivé pupeny mizí do 24 hodin, celá epizoda obvykle během několika dnů. Za akutní se považuje do šesti týdnů. Když se vyrážka vrací většinu dní déle, mluví lékaři o chronické formě a doporučí vyšetření.
Kdy je vyrážka důvodem volat záchranku?
Když se přidá otok rtů, jazyka nebo hrdla, dušnost, pískot, změna hlasu, potíže s polykáním, závrať nebo mdloba. To mohou být známky anafylaxe, která potřebuje adrenalin a okamžitou pomoc. Volejte 155 a autoinjektor, pokud ho postižený má, použijte hned.
Mohu antihistaminikum užívat dlouhodobě?
Nesedativní antihistaminika druhé generace se u chronické formy užívají denně i po dlouhou dobu a odborná doporučení je považují za bezpečnou léčbu první volby. Vyšší než běžnou dávku ale určuje jen lékař. V těhotenství a u dětí se poraďte předem.
Musím kvůli kopřivce držet dietu?
Většinou ne. Přísná dieta se obecně nedoporučuje, protože jídlo bývá příčinou spíš výjimečně. U chronické formy může pomoct omezit potraviny bohaté na histamin, jako zrající sýry nebo uzeniny. Rozhodnutí je lepší udělat podle deníku a s lékařem.
Svědění ve vlasové části ale nemusí být kopřivka, u dětí za ním často stojí veš dětská, a proto se vyplatí vědět, jak najít a odstranit vši hustým hřebenem a přípravkem z lékárny.
Kopřivku si lze splést s jinými vyrážkami, třeba vyrážka u planých neštovic ale tvoří puchýřky, které postupně zasychají do stroupků a nemizí během několika hodin.
Mohlo by vás zajímat
- Cestování s alergií: příprava, jídlo a co mít u sebe
- Atopický ekzém: péče o kůži a léčba
- Alergie na roztoče: příznaky a léčba
Zdroje
- Švarcová E.: Chronická urtikárie, diferenciální diagnostika a léčba, Medicína pro praxi (medicinapropraxi.cz)
- Čelakovská J.: Urtikarie, přehled o onemocnění a léčbě, Dermatologie pro praxi (dermatologiepropraxi.cz)
- Lékové alergie, Národní zdravotnický informační portál (nzip.cz)
