Plané neštovice způsobuje virus varicella zoster, který se šíří kapénkami a kontaktem s tekutinou z puchýřků tak snadno, že je bez očkování prodělá skoro každý. Nemoc začíná horečkou a únavou, po dni až dvou se objeví svědivá vyrážka, která se mění v puchýřky a stroupky. U zdravých dětí obvykle odezní sama do dvou týdnů, vážnější bývá u dospělých, těhotných, novorozenců a lidí s oslabenou imunitou. Dítě se vrací do kolektivu, až když jsou všechny puchýřky zaschlé.
Ve zkratce
- Inkubační doba je obvykle 10 až 21 dní, nakažlivost začíná asi dva dny před výsevem vyrážky.
- Nakažlivost končí, až když jsou všechny puchýřky ve stadiu stroupků, obvykle zhruba týden od začátku výsevu.
- Léčba je u zdravých dětí hlavně úleva od horečky a svědění, antivirotika předepisuje lékař rizikovým pacientům.
- Kyselinu acetylsalicylovou dětem a dospívajícím nedávejte, hrozí vzácný, ale nebezpečný Reyeův syndrom.
- Těhotná žena, novorozenec nebo člověk s oslabenou imunitou po kontaktu s nemocným patří hned k lékaři.
- Očkování je dobrovolné, podává se od devíti měsíců ve dvou dávkách a standardně ho zdravotní pojištění nehradí.
Co plané neštovice způsobuje a jak se šíří
Virus varicella zoster
Původcem je virus varicella zoster, zkráceně VZV, a jediným zdrojem nákazy je nemocný člověk. Virus je v tekutině z puchýřků i v sekretu z horních cest dýchacích. Přenáší se kapénkami při blízkém kontaktu, přímým dotykem puchýřků a výjimečně i přes předměty znečištěné jejich obsahem. Nemocná matka může virus předat dítěti během těhotenství i při porodu. Nejčastěji onemocní děti mezi třetím a desátým rokem, hlavně v zimě a brzy na jaře, a lékaři nemoc povinně hlásí hygienikům.
Inkubační doba a doba nakažlivosti
Od nákazy do prvních příznaků uplyne obvykle 10 až 21 dní. Po kontaktu s nemocným se tedy vyrážka může objevit kdykoli během tří týdnů. Nakažlivost trvá zhruba do doby, kdy jsou všechny puchýřky ve stadiu stroupků, u běžného průběhu to bývá asi týden od začátku výsevu. U lidí s oslabenou obranyschopností trvá déle. Rozhoduje stav kůže, ne počet dní v kalendáři.
Příznaky planých neštovic a průběh nemoci
První dny před vyrážkou
Den nebo dva před výsevem se může objevit zvýšená teplota nebo horečka, únava, nechutenství a bolest hlavy, někdy i bolesti kloubů a svalů. Jak postupovat při vysoké teplotě a podle čeho poznat, kdy už horečku neřešit doma, popisuje přehled o tom, kdy s horečkou k lékaři, který platí i u neštovic.
Jak vyrážka vypadá a kde začíná
Vyrážka obvykle začíná na hlavě, v obličeji, ve vlasech a na víčkách, potom se rozšíří na hrudník a záda a nakonec na celé tělo. Objevuje se i na sliznici úst a na genitálu. Nejprve jsou to červené skvrny, ze kterých vzniknou drobné puchýřky s čirou tekutinou, a ty postupně zasychají do stroupků. Vyrážka svědí, někdy velmi silně, a protože nové pupínky naskakují ve vlnách dva až šest dní, najdete vedle sebe skvrny, puchýřky i stroupky zároveň. Rozškrábaná místa mohou zanechat jizvičky.
Plané neštovice u dospělých
Dospělí, kteří neštovice v dětství neprodělali a nebyli očkováni, je obvykle snášejí hůř než děti. Horečka bývá vyšší, vyrážka rozsáhlejší a komplikace častější. Odborné zdroje počítají dospělé nad dvacet let mezi rizikové skupiny, u kterých může jít o systémové onemocnění postihující i plíce. Kdo neví, zda neštovice měl, má po kontaktu s nemocným zavolat praktickému lékaři.
Komplikace a rizikové skupiny
Nejčastější komplikace
Nejběžnější komplikací je bakteriální infekce rozškrábaných puchýřků, která se projeví zarudnutím, otokem, bolestí a hnisem kolem ložisek. Ve vzácných případech přejde v závažnou infekci měkkých tkání nebo v otravu krve. Dále se může objevit zápal plic, zánět mozečku, mozku nebo míchy a krvácivé stavy. Riziko těchto komplikací je nejvyšší u dětí do jednoho roku, u dospělých nad dvacet let, u těhotných žen a u lidí se sníženou obranyschopností.
Těhotenství a novorozenci
U těhotné ženy riziko komplikací roste s délkou těhotenství, nejvážnější je zápal plic způsobený přímo virem. Onemocnění v prvních dvaceti týdnech častěji vede k potratu nebo předčasnému porodu. Při nákaze v prvních čtyřech měsících se asi u dvou procent plodů vyvine vrozený varicellový syndrom s vadami očí, končetin nebo mozku. Velmi nebezpečné je také onemocnění matky v období pěti dnů před porodem až dvou dnů po porodu, kdy může mít novorozenec těžký průběh.
Jak plané neštovice léčit a ulevit od svědění
Léčba u běžného průběhu
U jinak zdravého dítěte se léčí jen příznaky, nemoc proběhne sama. Na horečku a bolest se používá paracetamol v dávce podle hmotnosti dítěte. Ibuprofen se u neštovic nedoporučuje podávat bez porady s lékařem, zahraniční zdravotnické zdroje upozorňují na souvislost se závažnými kožními infekcemi. Důležitý je dostatek tekutin, zvlášť když dítě kvůli puchýřkům v ústech nechce jíst ani pít.
Proč ne kyselina acetylsalicylová
Kyselinu acetylsalicylovou dětem a dospívajícím do šestnácti let při neštovicích ani jiné viróze nedávejte. Spojuje se se vznikem Reyeova syndromu, vzácného, ale život ohrožujícího poškození jater a mozku, které se může projevit i v době, kdy se dítě už zotavuje. Pokud dítě po takovém léku začne opakovaně zvracet nebo je zmatené, jeďte okamžitě k lékaři.
Úleva od svědění
Svědění zmírní vlažná nebo chladnější sprcha či koupel, po které kůži jen jemně osušíte poklepáním ručníkem, ne třením. Pomáhají chladivé gely a tekuté pudry z lékárny a volné bavlněné oblečení. Na noc se hodí krátce zastřižené nehty a u malých dětí ponožky nebo rukavičky na rukou. Když svědění nedá spát, zeptejte se lékárníka na antihistaminikum vhodné pro věk dítěte. Rozškrábané puchýřky se snadno zanítí a zanechávají jizvy.
Kdy přichází na řadu antivirotika
U těžkého průběhu a u rizikových skupin předepisuje lékař antivirotika. Mají smysl hlavně tehdy, když se začnou užívat co nejdřív, ideálně do 24 hodin od výsevu vyrážky. Patří sem dospělí, dospívající, těhotné ženy a lidé s oslabenou imunitou. U jinak zdravých dětí je jejich přínos malý a obvykle se nepoužívají. Dospělý s prvními puchýřky má proto volat lékaři hned.
Kdy s planými neštovicemi k lékaři
Do ordinace předem zavolejte, že jde o podezření na neštovice, ať nemocný nečeká v čekárně s ostatními. K lékaři patří novorozenec nebo kojenec s vyrážkou, dospělý, těhotná žena a člověk s oslabenou imunitou, pokud onemocní nebo byli v kontaktu s nemocným. Okamžitou pomoc vyžaduje dušnost, zmatenost, neobvyklá spavost, opakované zvracení, známky odvodnění a zarudlá, horká a bolestivá kůže kolem ložisek, která ukazuje na bakteriální infekci.
Návrat do školky a do školy
Dítě zůstává doma, dokud jsou na kůži nezaschlé puchýřky, protože do té doby je nakažlivé. Obvykle to znamená zhruba týden od začátku výsevu, ale rozhoduje stav kůže, ne kalendář. Jakmile jsou všechny puchýřky ve stadiu stroupků a dítě je bez horečky, může se vrátit, ideálně po domluvě s pediatrem. Stroupky samy nakažlivé nejsou. O nemoci je fér informovat školku, protože ostatní rodiče, zejména těhotné matky, se pak mohou včas obrátit na svého lékaře.
Očkování proti planým neštovicím
Kdy a jak se očkuje
Očkování proti planým neštovicím je v Česku dobrovolné. Používá se živá oslabená vakcína, kterou lze podat od devíti měsíců věku. Podávají se dvě dávky s odstupem několika týdnů, interval určí lékař podle věku a typu vakcíny. Dvě dávky chrání z více než devadesáti procent, a pokud očkovaný přesto onemocní, průběh bývá mírnější. Přeočkování se podle současných doporučení neprovádí. Vakcínu lze podat i po kontaktu s nemocným, nejlépe do tří dnů.
Komu se očkování doporučuje
Kromě dětí se očkování doporučuje dospělým, kteří neštovice neprodělali, ženám plánujícím těhotenství, lidem žijícím s pacienty s oslabenou imunitou a pacientům před plánovanou léčbou tlumící imunitu. V těhotenství se živá vakcína nepodává a po očkování by žena neměla měsíc otěhotnět. Která očkování jsou pro dospělého povinná a kdo je platí, rozebírá přehled o tom, jak funguje očkování dospělých a jeho úhrada.
Kdo očkování zaplatí
Z veřejného zdravotního pojištění očkování proti planým neštovicím standardně hrazeno není, vakcínu si tedy platíte sami. Řada zdravotních pojišťoven ale na dobrovolná očkování přispívá ze svých preventivních programů a neštovice do nich často zahrnuje. Výše příspěvku i podmínky se mění, aktuální nabídku najdete na stránkách své pojišťovny.
Plané neštovice a pásový opar
Po prodělaných neštovicích virus z těla nezmizí, ale ukryje se v nervových uzlinách u míchy a hlavových nervů. Když později oslabí imunita, například s věkem nebo při nemoci, může se probudit a vyvolat bolestivou pásovou vyrážku. Pásovým oparem se nakazit nedá, kdo ale neprodělal neštovice, může je dostat od člověka s pásovým oparem. Jak se pásový opar projevuje a léčí a proč spěchat k lékaři, vysvětluje samostatný článek.
Jak postupovat, když dítě onemocní
- Zavolejte pediatrovi, popište vyrážku a domluvte se, zda je potřeba dítě vidět.
- Nechte dítě doma a informujte školku nebo školu, aby mohli upozornit ostatní rodiče.
- Horečku tlumte paracetamolem podle hmotnosti, nikdy ne kyselinou acetylsalicylovou.
- Omezte kontakt s těhotnými, novorozenci a lidmi s oslabenou imunitou, dokud puchýřky nezaschnou.
- Sledujte varovné příznaky, jako je zánět kůže, dušnost nebo zmatenost, a při nich vyhledejte lékaře hned.
Časté otázky
Jak dlouho jsou plané neštovice nakažlivé?
Nemocný je nakažlivý zhruba dva dny před objevením vyrážky a zůstává jím, dokud všechny puchýřky nezaschnou do stroupků. U běžného průběhu to bývá asi týden od začátku výsevu. U lidí s oslabenou imunitou nakažlivost trvá déle.
Můžou se neštovice dostat podruhé?
Po prodělané nemoci obvykle vzniká doživotní imunita, takže druhé onemocnění je vzácné. Virus ale v těle zůstává a později se může probudit jako pásový opar. Ten už není planými neštovicemi, i když ho způsobuje stejný virus.
Co dát dítěti na horečku při neštovicích?
Nejčastěji se doporučuje paracetamol v dávce podle hmotnosti dítěte. Ibuprofen podávejte jen po poradě s lékařem a kyselinu acetylsalicylovou dětem a dospívajícím nikdy, kvůli riziku Reyeova syndromu. Hodně pomáhá i dostatek tekutin a odpočinek.
Kdy se dítě může vrátit do školky?
Až jsou všechny puchýřky zaschlé do stroupků a dítě nemá horečku, obvykle zhruba po týdnu od začátku výsevu. Stroupky samy nakažlivé nejsou. Nejjistější je domluvit se o návratu s pediatrem, který dítě zná.
Je očkování proti planým neštovicím hrazené?
Standardně ho veřejné zdravotní pojištění nehradí, takže vakcínu platíte sami. Mnoho pojišťoven ale na očkování přispívá z preventivních programů. Výše příspěvku se mění, aktuální podmínky najdete u své pojišťovny.
Jsou neštovice nebezpečné v těhotenství?
Ano, u těhotné ženy může nemoc vést k zápalu plic a v prvních měsících i k poškození plodu. Pokud jste těhotná, neštovice jste neměla a byla jste v kontaktu s nemocným, zavolejte svému gynekologovi nebo praktickému lékaři hned, ne až po objevení příznaků.
Mohlo by vás zajímat
Zdroje
- Plané neštovice (varicella), Státní zdravotní ústav (nzip.cz)
- Plané neštovice, Klinika infekčních nemocí a cestovní medicíny 2. LF UK a FN Motol (fnmotol.cz)
- Chickenpox, National Health Service (nhs.uk)
