Zánět vedlejších nosních dutin obvykle navazuje na obyčejnou rýmu. Ucpaný nos, tlak v obličeji a hustý výtok jsou nepříjemné, ve většině případů ale nejde o bakterie a nemoc odezní sama za dva až tři týdny. Podle doporučení České lékařské společnosti J. E. Purkyně komplikuje bakteriální infekce jen asi dvě procenta případů, a antibiotika proto většinou nejsou potřeba.
Ve zkratce
- Zánět dutin je nejčastěji virový a provází běžné nachlazení.
- Typický je ucpaný nos, hlenohnisavý výtok, bolest nebo tlak v obličeji a zhoršený čich.
- Nemoc obvykle trvá dva až tři týdny a odezní sama.
- Antibiotika se zvažují při vysoké horečce s jednostrannými příznaky, při zhoršení po zlepšení nebo bez zlepšení do 10 dnů.
- Kapky na uvolnění nosu se nemají používat déle než pět dní.
- Otok kolem oka, dvojité vidění, silná bolest hlavy nebo ztuhlá šíje vyžadují okamžitou pomoc.
Co je zánět dutin
Lékaři mluví o akutní rinosinusitidě, protože zánět postihuje současně nosní dutinu i vedlejší dutiny nosní. Běžná rýma je podle doporučení ČLS JEP zpravidla provázena zánětlivými změnami v dutinách, které samy odezní do deseti dnů. Když se příznaky po pátém dni zhorší nebo trvají déle než deset dnů, jde o takzvaný povirový zánět.
Viry, nebo bakterie
Nejčastějšími původci jsou viry. Bakteriální infekce komplikuje v průměru jen asi dvě procenta případů. K rizikovým faktorům bakteriálního zánětu patří aktivní i pasivní kouření, oslabená imunita, zubní infekce a zákroky a mechanické překážky v nose, například vychýlená nosní přepážka nebo polypy.
Akutní a chronický
Akutní zánět trvá kratší dobu než dvanáct týdnů. Pokud příznaky přetrvávají déle, jde o chronickou rinosinusitidu, která patří do péče ušního, nosního a krčního lékaře. Čtyři a více zánětů za rok s obdobími bez potíží mezi nimi se označují jako opakovaný zánět.
Příznaky
U dospělých je typická bolest ve tváři nebo bolest zubů, obvykle jednostranná, hlenohnisavý výtok z nosu, ucpaný nos a zhoršení nebo ztráta čichu. Britská NHS uvádí také tlak a citlivost kolem tváří, očí nebo čela, zvýšenou teplotu, bolest hlavy, kašel a tlak v uších. Zapáchající výtok může ukazovat na zubní původ zánětu.
U dětí
Děti prodělají ročně sedm až deset virových rýmových infektů. Příznaky zánětu dutin bývají podobné jako u dospělých, malé děti ale mívají spíš nespecifické projevy a místo poruchy čichu kašel. Podle NHS mohou být podrážděné, hůř jíst, dýchat ústy, chrápat a mluvit huhňavě.
Jak dlouho trvá
Doporučení ČLS JEP i britský institut NICE uvádějí obvyklý průběh dva až tři týdny. Leták Státního zdravotního ústavu počítá s průměrnou délkou kolem 18 dnů. Většina lidí se během této doby uzdraví sama, ať je původ virový, nebo bakteriální. Jak rozlišit nachlazení od chřipky, popisuje článek o horečce a návštěvě lékaře.
Jak poznat bakteriální zánět
Spolehlivě podle příznaků bakteriální zánět poznat nejde. České doporučení o něm mluví, když jsou přítomny aspoň tři z pěti znaků: hnisavý převážně jednostranný výtok, výrazná jednostranná bolest tváře nebo zubů, horečka nad 38 °C, nové zhoršení po přechodném zlepšení a zvýšené CRP v krvi. Samotný zelený nebo žlutý hlen bakterie neprokazuje.
Vyšetření
Diagnóza se opírá o příznaky a vyšetření lékařem. Rentgen dutin se u nekomplikovaného zánětu podle evropských doporučení nedělá, protože dává mnoho falešných nálezů. Výtěr z nosu na kultivaci se u nekomplikovaného zánětu také nedoporučuje.
Léčba doma
Pomáhá odpočinek, dostatek tekutin a na bolest a horečku paracetamol, případně ibuprofen. Dětem do 16 let se nedává kyselina acetylsalicylová. NHS doporučuje výplachy nosu slaným roztokem a nekouřit. Podle NICE jsou důkazy o úlevě od ucpaného nosu u solných výplachů slabé, lze je ale zkusit.
Kapky na uvolnění nosu
Nosní spreje a kapky s dekongestivem uleví na pár dní, ale nemají se používat déle než pět dní v kuse. Delší užívání může podle NHS ucpání nosu paradoxně zhoršit. Dětem pod šest let se nedávají bez porady s lékařem, starším dětem nejvýše pět dní. České doporučení hodnotí jejich přínos jako omezený.
Co nepomáhá
Antihistaminika na zánět dutin podle ČLS JEP nepatří, výjimkou je současná alergická rýma. Pro inhalaci páry, teplé obklady na obličej, mukolytika a ústní dekongestiva nenašel britský institut NICE dostatečné důkazy. Inhalace páry navíc nese riziko opaření, zvlášť u dětí.
Nosní kortikoidy
Lékař může dospělým a dětem od dvanácti let předepsat nosní kortikoid. Podle českých i britských doporučení může zmírnit příznaky, délku nemoci ale nezkrátí.
Antibiotika
Antibiotika většinou nutná nejsou. Podle doporučení ČLS JEP je počet pacientů, kterým antibiotika zlepší průběh, srovnatelný s počtem těch, u nichž se projeví jejich nežádoucí účinky. Je také nepravděpodobné, že by nepodání antibiotik vedlo ke komplikacím. Kdy antibiotika skutečně pomáhají, rozebírá článek antibiotika: kdy pomáhají.
Kdy je lékař nasadí
Antibiotika se podávají při závažných příznacích trvajících déle než tři dny, tedy při horečce nad 39 °C spolu s hnisavým jednostranným výtokem nebo výraznou jednostrannou bolestí tváře či zubů, a při podezření na komplikace. Zvážit je lze i při náhlém zhoršení po předchozím zlepšení a když se stav nezlepší do deseti dnů.
Proč penicilin
Lékem první volby je v Česku penicilin, obvykle na pět až sedm dní. Dobře působí na hlavního bakteriálního původce, pneumokoka, u kterého je odolnost v Česku dlouhodobě vzácná, a méně narušuje přirozené bakterie. Když do 48 hodin nezabere, přechází se na amoxicilin s kyselinou klavulanovou. Předepsaná antibiotika se užívají podle pokynů a zbytky se nešetří na příště.
Kdy k lékaři
K praktickému lékaři jděte, když se příznaky nelepší déle než deset dnů, když se po zlepšení náhle zhorší, při vysoké horečce s jednostrannou bolestí a hnisavým výtokem trvající přes tři dny, při opakovaných zánětech, oslabené imunitě nebo u malého dítěte. Páchnoucí výtok s bolestí zubu patří ke stomatologovi. Kam mimo ordinační hodiny, vysvětluje přehled pohotovosti a praktického lékaře.
Okamžitá pomoc
Komplikace jsou velmi vzácné, ale vážné. Okamžitě na pohotovost nebo volat 155 je potřeba při otoku nebo zarudnutí kolem oka, vystouplém oku, dvojitém nebo zhoršeném vidění, bolestivém pohybu oka, silné nebo zhoršující se bolesti hlavy, otoku na čele, ztuhlé šíji, zmatenosti, křečích nebo jiných neurologických příznacích. Mohou znamenat šíření zánětu do očnice nebo lebky.
Prevence
Zánětu dutin nelze zcela předejít, protože obvykle navazuje na nachlazení. Americké CDC doporučuje mýt si ruce, vyhýbat se blízkému kontaktu s nachlazenými, nechat se očkovat proti chřipce a pneumokokům podle doporučení a nekouřit. Kouření, i pasivní, patří podle ČLS JEP mezi rizikové faktory bakteriálního zánětu. O očkování podrobněji píše článek o očkování dospělých.
Sedm omylů o zánětu dutin
- Zelený hlen znamená bakterie. Barevný hlen je běžný i u virového zánětu.
- Zánět dutin se musí léčit antibiotiky. Většinou nejsou potřeba.
- Rýma přes týden je už zánět dutin. Běžné nachlazení trvá kolem deseti dnů.
- Kapky na nos můžu brát, dokud je nos ucpaný. Nejvýše pět dní.
- Je potřeba rentgen dutin. U nekomplikovaného zánětu se nedělá.
- Pomůže inhalace páry. Důkazy chybí a hrozí opaření.
- Na dutiny pomohou antihistaminika. Jen při současné alergii.
Časté otázky
Jak dlouho trvá zánět vedlejších nosních dutin?
Většinou dva až tři týdny a odezní sám, ať je původ virový, nebo bakteriální. Leták Státního zdravotního ústavu uvádí obvyklou délku kolem 18 dnů. Pokud příznaky trvají déle než dvanáct týdnů, jde o chronický zánět, který patří k ušnímu, nosnímu a krčnímu lékaři.
Jak poznám, že je zánět bakteriální?
Spolehlivě podle příznaků nijak. České doporučení mluví o bakteriálním zánětu, když jsou přítomny aspoň tři znaky: hnisavý převážně jednostranný výtok, výrazná jednostranná bolest tváře nebo zubů, horečka nad 38 °C, nové zhoršení po zlepšení a zvýšené CRP. Bakterie stojí jen asi za dvěma procenty případů.
Potřebuji na zánět dutin antibiotika?
Většinou ne. Lékař je zvažuje při horečce nad 39 °C s hnisavým výtokem nebo silnou jednostrannou bolestí trvajících přes tři dny, při podezření na komplikace, při zhoršení po zlepšení nebo když se stav nelepší do deseti dnů. Lékem první volby je penicilin, obvykle na pět až sedm dní.
Jak dlouho můžu používat kapky na uvolnění nosu?
Nejvýše pět dní v kuse, delší užívání může ucpání nosu paradoxně zhoršit. Dětem pod šest let se nedávají bez porady s lékařem, starším dětem nejvýše pět dní. Bezpečnější alternativou jsou výplachy slaným roztokem, i když jejich přínos je podložený slabě.
Kdy je zánět dutin nebezpečný?
Komplikace jsou velmi vzácné, ale vážné. Okamžitě k lékaři patří otok nebo zarudnutí kolem oka, dvojité či zhoršené vidění, vystouplé oko, silná nebo zhoršující se bolest hlavy, otok na čele, ztuhlá šíje, zmatenost nebo křeče. Mohou znamenat šíření zánětu do očnice nebo lebky.
Dá se zánětu dutin předejít?
Zcela ne, protože obvykle navazuje na nachlazení. Riziko snižuje mytí rukou, vyhýbání se blízkému kontaktu s nachlazenými, očkování proti chřipce a pneumokokům podle doporučení a nekouření. Kouření, i pasivní, patří mezi rizikové faktory bakteriálního zánětu.
Když se k rýmě přidá zarudlé a slepené oko, poradí článek o zánětu spojivek.
Mohlo by vás zajímat
- Zánět močového měchýře
- Jak vybrat inhalátor
- Bolest hlavy: kdy je varovná
- Jak vybrat teploměr pro děti
Zdroje
- Akutní sinusitida, doporučení Subkomise pro antibiotickou politiku ČLS JEP (cls.cz)
- Antibiotika rýmu neléčí, Státní zdravotní ústav (szu.cz)
- Akutní sinusitida a antibiotika, britský institut NICE (nice.org.uk)
- Zánět dutin, britská zdravotní služba NHS (nhs.uk)
