Ledvinové kameny často nedělají vůbec nic a odejdou močí bez povšimnutí. Když ale kámen ucpe močovod, přijde ledvinová kolika, jedna z nejsilnějších bolestí, jaké člověk zažije. Malé kameny obvykle odejdou samy během několika týdnů, větší rozbije urolog rázovou vlnou nebo je vyjme nástrojem přes močové cesty. Horečka při kolice, jediná ledvina, těhotenství nebo zástava moči jsou důvodem jet k lékaři hned. Níže najdete, jak koliku poznat, co čekat od vyšetření a jak dalším kamenům předejít.
Ve zkratce
- Kámen může vzniknout kdekoli v močových cestách, nejčastěji v ledvinných kališích, a odtud putuje do močovodu.
- Typická kolika je jednostranná bolest v bedrech ve vlnách, která se šíří do břicha a třísla, často se zvracením.
- Kolika s horečkou a zimnicí je urgentní stav, protože ucpaná a infikovaná ledvina může vést k otravě krve.
- Základním vyšetřením je ultrazvuk, přesnou velikost a polohu kamene ukáže CT bez kontrastní látky.
- Bez zákroku se obvykle čeká nejvýš čtyři až šest týdnů, pokud nepřijdou komplikace.
- Prevence stojí hlavně na pitném režimu, méně soli a živočišných bílkovin, vápník se naopak omezovat nemá.
Co jsou ledvinové kameny a proč vznikají
Odborně se nemoci říká urolitiáza, tedy přítomnost kamene neboli konkrementu v močových cestách. Kámen vzniká, když se minerály a soli v moči dostanou do nerovnováhy nebo příliš vysoké koncentrace a začnou krystalizovat. Většina drobných krystalů podle České urologické společnosti hned odejde s močí a člověk o nich neví. Potíže začnou, když se krystaly hromadí, zvětší se natolik, že už volně neprojdou, nebo když kámen zablokuje odtok moči z ledviny do měchýře.
Kdo je ohrožený víc
Nemoc je častá, objevuje se hlavně v produktivním věku a častěji u mužů, není ale výjimkou ani u dětí a starších lidí. K rizikům patří nedostatek tekutin, kvůli kterému je moč koncentrovaná, nevhodná strava, obezita, opakované močové infekce a kyselá moč. Svou roli hrají i vrozené odchylky močových cest, metabolické poruchy, některá střevní onemocnění, choroby příštítných tělísek, některé léky a rodinná zátěž. Kdo už jednou kámen měl, musí počítat s tím, že až u poloviny lidí se během života objeví znovu.
Z čeho kameny bývají
Podle Národního zdravotnického informačního portálu tvoří přibližně osm z deseti kamenů sloučeniny vápníku, zhruba desetina je z kyseliny močové a další desetina ze struvitu, který vzniká na podkladě infekce. Složení rozhoduje o tom, zda jde kámen rozpustit léky, jakou dietu lékař doporučí a jak velké je riziko, že se nemoc vrátí. Proto se každý vymočený nebo odstraněný kámen posílá k laboratornímu rozboru.
Jak se projevují ledvinové kameny
Projevy sahají od žádných až po krutou bolest. Kámen, který leží v ledvině a neblokuje odtok moči, se může ozývat jen jednostrannou bolestí v bedrech po pohybu nebo námaze. Taková bolest není typická a snadno se splete s potížemi páteře, proto ji urologové doporučují nechat prověřit. Kdy je bolest v kříži varovná, shrnuje přehled o bolesti zad a jejích varovných příznacích.
Ledvinová kolika
Kolika vzniká, když kámen při průchodu močovodem zablokuje odtok moči z ledviny. Projevuje se jednostrannou bolestí v bederní oblasti, která se šíří do břicha, do třísla a u mužů někdy do varlat. Bolest přichází ve vlnách, její síla kolísá a může na čas i úplně polevit. Typické je, že člověk nemůže najít polohu, ve které by se mu ulevilo a často má pocit na zvracení nebo zvrací.
Další příznaky
Kromě bolesti se může objevit krev v moči, která moč zbarví do růžova až do hněda nebo je vidět jen při vyšetření. Časté je nucení na močení, někdy bolestivé, hlavně když se kámen blíží k močovému měchýři. Přidat se může nevolnost, zvracení a teplota. Teplota a zimnice ale už nejsou jen nepříjemný doprovod, ukazují na možnou infekci a mění naléhavost celé situace.
Kdy hned k lékaři a kdy volat 155
Česká urologická společnost doporučuje při kolice vyhledat lékařskou péči neodkladně: dostanete léky proti bolesti, potvrdí se, zda jde opravdu o kámen, a určí se další postup. Některé situace ale snesou jen velmi krátký odklad. Kam se s náhlou bolestí obrátit v noci nebo o víkendu a čím se liší pohotovost od urgentního příjmu, vysvětluje článek o tom, kdy jít na pohotovost, urgentní příjem, nebo k praktikovi.
Horečka a zimnice při kolice
Nejnebezpečnější kombinací je kámen, který ucpe močovod, a k tomu infekce moči. Moč nemá kudy odtékat a infekce se může rozšířit do celého těla. Septický stav se projevuje vysokou horečkou, v těžších případech poruchou krevního oběhu a ztrátou vědomí a bez léčby může skončit smrtí. Proto horečka nebo zimnice při bolesti v boku znamená cestu na urgentní příjem ještě týž den. Při zmatenosti, ospalosti, mdlobě nebo výrazné slabosti volejte záchrannou službu 155.
Zástava moči, jediná ledvina a těhotenství
Pokud přestanete močit, jde o naléhavý stav, který podle urologů má vést k ošetření bez prodlevy. Úplná zástava tvorby moči hrozí hlavně lidem s jedinou funkční ledvinou, protože jim nezbývá druhá, která by práci převzala. U nich doporučují evropské urologické guidelines zobrazovací vyšetření okamžitě. Těhotné by s podezřením na kámen neměly čekat vůbec, vyšetřuje se u nich hlavně ultrazvukem a některé metody léčby, například rázová vlna, se v těhotenství použít nesmějí.
Diagnostika: co vás čeká na vyšetření
Ultrazvuk, rentgen a CT
Ultrazvuk je základní metoda a evropské guidelines ho doporučují jako první volbu. Ukáže kameny v ledvině a v měchýři, v močovodu je ale vidí jen v úseku u ledviny a u měchýře. Na ucpání upozorní nepřímo, rozšířením ledvinné pánvičky. Prostý rentgenový snímek má nižší dávku záření a hodí se ke sledování. CT bez kontrastní látky odhalí téměř všechny kameny včetně těch, které na rentgenu vidět nejsou, a určí i jejich tvrdost, proto bývá standardem před rozhodnutím o zákroku.
Co odejde samo a jak se kameny léčí
Čekání a léky
Malé kameny, zhruba do pěti milimetrů, mají dobrou šanci odejít samy, u větších se to daří vzácněji. Podstatou neoperační léčby je dostatek tekutin a léky, které uvolňují svalovinu močovodu a usnadňují kameni cestu. Léky proti bolesti koliku tlumí, šanci na odchod kamene ale nemění. Lék a dávku určuje lékař. Česká urologická společnost doporučuje takto čekat nejvýš čtyři až šest týdnů, pokud nepřijdou komplikace. Silné bolesti nebo horečka se zimnicí jsou signálem ke změně postupu. Rozpustit léky jde jen některé kameny z kyseliny močové, a to s pravidelnými kontrolami.
Rozbití rázovou vlnou
Mimotělní litotrypse rázovou vlnou se obecně používá u kamenů v ledvině zhruba do jednoho a půl až dvou centimetrů a v močovodu do deseti milimetrů. Probíhá u dospělých bez celkové narkózy, vlny se zaměří na kámen a pacient je cítí jako mírné údery do beder. Po zákroku nezůstane jizva a úlomky odcházejí močí během několika týdnů. Někdy je potřeba zákrok opakovat. Metoda není vhodná při velké obezitě, poruše srážlivosti krve, infekci a v těhotenství.
Ureteroskopie a operace přes kůži
Při ureteroskopii zavede urolog v celkové narkóze tenký nástroj močovou trubicí přes měchýř do močovodu nebo až do ledviny. Kámen vyjme vcelku nebo ho rozdrtí laserem. Někdy zůstane na několik dní až týdnů v močovodu tenká hadička zvaná stent. Pacient jde obvykle domů během několika dní a nemá jizvu. Velké kameny v ledvině se odstraňují přes kůži na boku. Při ucpané infikované ledvině lékaři nejdřív zajistí odtok moči a kámen řeší až po zvládnutí infekce.
Prevence: typ kamene rozhoduje
Nedostatek tekutin podle urologů zvyšuje riziko kamenů zhruba o čtyřicet procent. Česká urologická společnost doporučuje lidem, kteří kameny tvoří, vypít dva a půl až tři litry denně rozložené do celého dne, i před spaním. Moč by měla být nanejvýš světle žlutá, při pocení a námaze je třeba pít víc. Zhruba polovinu má tvořit čistá voda, slazené nápoje se nehodí a pivo kamenům nezabrání. Jak poznat, že tělu tekutiny chybí, popisuje i článek o tom, jak předejít dehydrataci na cestách.
Sůl, bílkoviny a vápník
Lidé s kameny by podle urologů neměli překračovat zhruba čtyři až pět gramů soli denně a u živočišných bílkovin nejvýš 0,8 až 1 gram na kilogram tělesné hmotnosti. Sůl se skrývá hlavně v uzeninách, konzervách, instantních jídlech a tavených sýrech. Vápník naopak omezovat nemáte. Podle NZIP vyřazení mléka a mléčných výrobků nemá žádný význam a běžný příjem vápníku se při kamenech snižovat nemá. Pomáhá i strava bohatá na vlákninu a zdravá hmotnost.
Dieta podle rozboru kamene
Přesnější doporučení umožní až rozbor kamene. U šťavelanových kamenů se omezuje špenát, červená řepa, rebarbora, kakao a ořechy, NZIP ale upozorňuje, že u lidí bez kamenů má takové omezení malý preventivní význam. U kamenů z kyseliny močové se šetří s vnitřnostmi, zvěřinou, uzeninami a některými rybami a vyhýbá se alkoholu. Lidem s vysokým rizikem dalších kamenů lékař doporučí metabolické vyšetření krve a moči a podle výsledků i léky.
Čím se liší od zánětu močového měchýře
Zánět močového měchýře typicky pálí a řeže při močení, nutí na záchod v krátkých intervalech a bolí v podbřišku, zpravidla bez horečky. Kámen naopak bolí hlavně v boku a v bedrech, bolest přichází ve vlnách a šíří se do třísla. Hranice ale není ostrá. Kámen těsně u měchýře může vyvolat časté nucení a infekce se ke kameni přidat. Kdy je zánět potřeba léčit a jak poznat, že přešel na ledviny, popisuje článek o zánětu močového měchýře.
Pět kroků, když máte podezření na kámen
- Při kolice s horečkou, zimnicí, zástavou moči, v těhotenství nebo s jedinou ledvinou jeďte na urgentní příjem hned, při zmatenosti nebo mdlobě volejte 155.
- Když bolest povolí a jiné varovné příznaky nemáte, domluvte se co nejdřív s praktickým lékařem nebo urologem.
- Pokud kámen odejde, zachyťte ho, třeba přes sítko, a doneste k rozboru.
- Po celou dobu čekání pijte průběžně a sledujte barvu moči, teplotu a sílu bolesti.
- Po odchodu kamene se s lékařem domluvte na prevenci podle jeho složení a na případném metabolickém vyšetření.
Časté otázky
Jak poznám, že mám ledvinové kameny?
Typická je náhlá jednostranná bolest v bedrech, která se vlní a šíří do břicha nebo třísla, často se zvracením a někdy s krví v moči. Jistotu ale dá až vyšetření, nejčastěji ultrazvuk nebo CT. Řada kamenů žádné potíže nedělá a najde se náhodou.
Je kolika s horečkou nebezpečná?
Ano, jde o jeden z mála urgentních stavů v urologii. Ucpaná ledvina s infekcí se může zvrhnout v otravu krve, proto je potřeba ještě týž den na urgentní příjem. Lékaři nejdřív zajistí odtok moči stentem nebo vývodem z ledviny a kámen řeší až po zvládnutí infekce.
Pomůže na ledvinové kameny pivo?
Ne. Česká urologická společnost výslovně uvádí, že pivo tvorbě ledvinových kamenů nezabraňuje. Pomáhá hlavně dostatek tekutin rozložený do celého dne, z velké části čistá voda, aby moč byla světlá a málo koncentrovaná.
Mám po kameni přestat pít mléko?
Nemáte. Omezení vápníku a vyřazení mléčných výrobků podle NZIP v prevenci kamenů nemá význam a běžný příjem vápníku se snižovat nemá. Víc pomůže méně soli a živočišných bílkovin, změnu stravy ale proberte s lékařem podle typu kamene.
Horečka a třesavka s bolestí v boku nemusí znamenat jen kámen, stejně se projevuje i zánět ledvin, který bez antibiotik může přejít v otravu krve.
Ledvinovou koliku je dobré odlišit od bolesti vpravo pod žebry po tučném jídle, kterou obvykle působí žlučníkové kameny a která se vyšetřuje ultrazvukem břicha.
Kameny z kyseliny močové se častěji objevují u lidí s dnavou artritidou, u nichž lékař hlídá hladinu kyseliny močové v krvi.
Mohlo by vás zajímat
- Zánět močového měchýře a kdy k lékaři
- Kam s náhlým zdravotním problémem
- Varovné příznaky bolesti zad
Zdroje
- Urolitiáza, onemocnění močovými kameny, Česká urologická společnost ČLS JEP (cus.cz)
- Dieta u nemoci ledvin, Národní zdravotnický informační portál (nzip.cz)
- EAU Guidelines on Urolithiasis, European Association of Urology (uroweb.org)
