Dna je zánětlivé onemocnění kloubů, které vzniká, když se z dlouhodobě vysoké hladiny kyseliny močové v krvi začnou v kloubu ukládat drobné krystaly. Typickým projevem je dnavý záchvat: náhlá, prudká bolest, otok a zarudnutí, nejčastěji v kloubu palce u nohy, často uprostřed noci. Záchvat se léčí co nejdříve protizánětlivými léky, při opakování nemoci pomáhá dlouhodobá léčba snižující kyselinu močovou a úprava jídelníčku i pití.
Ve zkratce
- Dnavá artritida je nejčastější zánětlivá artritida dospělých, častěji u mužů.
- Léčbu záchvatu je potřeba zahájit co nejdřív, na rychlosti záleží víc než na výběru léku.
- Kdo má časté záchvaty, tofy nebo kameny z kyseliny močové, potřebuje léky snižující její hladinu dlouhodobě.
- Horečka, třesavka a rychle se zhoršující bolest kloubu znamenají, že je třeba vyloučit infekci.
Co je dnavá artritida a proč vzniká
Kyselina močová je konečný produkt rozkladu purinů, látek, které tělo vytváří samo a přijímá také potravou. Člověk nemá enzym, který by ji přeměnil na lépe rozpustnou látku. Asi dvě třetiny se vylučují ledvinami a třetina střevem. Vysoká hladina v krvi, odborně hyperurikemie, vzniká podle přehledu v časopise Vnitřní lékařství nejčastěji tím, že ledviny kyselinu močovou vylučují hůř, méně často její nadprodukcí.
Od vysoké hladiny ke krystalům
Při koncentraci kolem 408 µmol/l je krev kyselinou močovou nasycená a začnou se tvořit krystaly urátu. Nejčastěji se usazují v kloubu palce nohy, který je chladnější, hodně zatěžovaný a často opotřebovaný. Krystaly spustí prudký zánět. Ne každý s vysokou hladinou ale onemocní: při hodnotách nad 540 µmol/l se dnavá artritida během pěti let rozvine asi u pětiny lidí, při nižších hodnotách výrazně méně často.
Koho se dna týká nejčastěji
Onemocnění postihuje asi dvě procenta lidí na světě a jeho výskyt v posledních desetiletích roste. Muži onemocní zhruba čtyřikrát častěji než ženy, riziko stoupá s věkem a u žen se zvyšuje po přechodu, pravděpodobně proto, že slábne vliv estrogenů na vylučování kyseliny močové. Důležitou roli hraje dědičnost. Přidávají se obezita, vysoký krevní tlak, cukrovka 2. typu, onemocnění ledvin a některé léky, hlavně diuretika na odvodnění.
Jak vypadá dnavý záchvat
Typický záchvat začíná náhle, v noci nebo brzy ráno, a člověka často probudí. Během několika hodin bolest vystoupá na maximum. Kloub je oteklý, horký a zarudlý, kůže nad ním bývá lesklá a napjatá a nesnesitelný je i lehký dotek peřiny. Nejčastěji jde o kloub palce u nohy, postižen ale může být kotník, nárt, koleno nebo drobné klouby ruky. Asi v jednom případě z deseti začíná onemocnění rovnou na více kloubech.
Jak dlouho záchvat trvá
Bez léčby záchvat obvykle odezní sám během několika dní, nejdéle do jednoho až dvou týdnů. Mezi záchvaty může člověk dlouho žít bez jakýchkoli potíží, nemoc ale nezmizela. Krystaly v kloubech zůstávají a hladina kyseliny močové je dál vysoká. Opakované záchvaty bývají podle odborníků častější, trvají déle a zasahují víc kloubů. Proto má smysl řešit příčinu hned po prvním záchvatu, ne až po několikátém.
Chronická dna a tofy
Při dlouhodobě neléčené hyperurikemii se onemocnění může změnit v chronickou tofózní formu. Pod kůží se tvoří tvrdé uzlíky z krystalů, takzvané tofy, typicky na ušním boltci, prstech nebo loktech. Klouby jsou trvale zanícené, objevují se deformity a na rentgenu eroze kosti. Krystaly se mohou ukládat i v ledvinách. Kameny z kyseliny močové tvoří menší část všech kamenů, o jejich příznacích a prevenci podrobně píše článek o tom, jak se projevují ledvinové kameny a kolika.
Co spouští záchvat dny
Záchvat často přijde po konkrétní události, která hladinu kyseliny močové prudce změní. Odborný přehled jmenuje úraz kloubu, operaci, velké a těžké jídlo, nárazové pití alkoholu, hlavně piva, větší porce masa a mořských plodů, nápoje slazené fruktózou, nedostatek tekutin a akutní závažnou nemoc. Záchvat může vyvolat i zahájení nebo přerušení léčby snižující kyselinu močovou a nasazení léků na odvodnění. Pomáhá zapsat si, co záchvatu předcházelo, lékař pak snáz odhadne vaše spouštěče.
Kdy jít s bolestí kloubu k lékaři
S prvním záchvatem se objednejte k praktickému lékaři, který vás vyšetří, odebere krev a podle potřeby pošle k revmatologovi nebo ortopedovi. Urgentní je situace, kdy je kloub náhle bolestivý a oteklý a k tomu máte vysokou horečku, třesavku nebo se vám dělá špatně. Podobně se projevuje infekce kloubu, která potřebuje rychlou léčbu antibiotiky. Mimo ordinační hodiny poradí přehled, kdy volit pohotovost, urgentní příjem, nebo praktika.
Jak se dnavá artritida potvrzuje
Nejspolehlivější je průkaz krystalů v kloubní tekutině, kterou lékař odebere punkcí a prohlédne v polarizačním mikroskopu. Pokud není možná, pomůže ultrazvuk, na kterém jsou krystaly vidět jako typická dvojitá kontura chrupavky, a u déle trvající nemoci rentgen. Hladina kyseliny močové bývá během záchvatu často normální, proto se ji vyplatí změřit znovu s odstupem několika týdnů. Vyšetření při podezření hradí veřejné zdravotní pojištění.
Léčba dnavého záchvatu
Podle odborných doporučení platí jednoduché pravidlo: čas je důležitější než výběr léku. Léčba by měla začít hned při prvních příznacích, proto lékaři lidem s opakovanými záchvaty předepisují lék do zásoby. K dispozici jsou tři skupiny: nesteroidní antirevmatika, kolchicin a glukokortikoidy, tedy kortikoidy, podávané v tabletách nebo injekcí přímo do kloubu. Výběr závisí na ledvinách, žaludku, srdci a dalších lécích, které užíváte, takže dávkování určuje lékař.
Co pomáhá doma
Postižený kloub nechte jeden až dva dny v klidu a podložte končetinu výš. Chlazení ulevuje, sáček s ledem zabalený do utěrky přikládejte nejvýš na dvacet minut. V noci pomáhá, když peřina na kloub netlačí. Pijte dostatek vody, pokud vám lékař kvůli jiné nemoci pití neomezil. Na bolest se při záchvatu nehodí kyselina acetylsalicylová, protože v běžných dávkách vylučování kyseliny močové snižuje.
Léky na kyselinu močovou během záchvatu nevysazujte
Kdo už bere lék snižující kyselinu močovou, nesmí ho kvůli záchvatu přerušit ani měnit dávku. Kolísání hladiny totiž záchvaty zhoršuje. Naopak kdo dosud léčen nebyl, nezačíná s touto léčbou uprostřed záchvatu, ale až po jeho odeznění. Léčba samotného záchvatu a dlouhodobá léčba kyseliny močové jsou dvě různé věci a běží vedle sebe. Když si nejste jistí, jak s lékem během záchvatu naložit, zavolejte lékaři dřív, než ho vynecháte.
Dlouhodobá léčba a cílová hladina
Odborný přehled doporučuje dlouhodobou léčbu snižující kyselinu močovou lidem se dvěma a více záchvaty ročně, s tofy, s poškozením kloubů, s kameny z kyseliny močové, s prvním záchvatem před čtyřicítkou nebo s výrazně vysokou hladinou. Lékem první volby je alopurinol, který snižuje tvorbu kyseliny močové. Začíná se nízkou dávkou a ta se postupně zvyšuje. Pokud nestačí nebo ho člověk nesnáší, přichází na řadu febuxostat.
Jakou hodnotu kyseliny močové hlídat
Cílem je dostat kyselinu močovou v krvi pod 360 µmol/l a udržet ji tam. U lidí s tofy se doporučuje přísnější cíl pod 300 µmol/l, dokud se krystaly nerozpustí. Hladinu proto lékař pravidelně kontroluje. V prvních měsících po zahájení léčby se záchvaty mohou paradoxně objevit častěji, protože se krystaly uvolňují. Lékař proto na tři až šest měsíců přidá malou ochrannou dávku kolchicinu nebo antirevmatika.
Léčba na celý život
Lék snižující kyselinu močovou se bere pravidelně, i když žádné potíže nemáte. Smyslem je udržet hladinu trvale pod cílovou hodnotou, aby se nové krystaly netvořily a staré se postupně rozpouštěly. Dnavá artritida souvisí s vyšším rizikem srdečních a cévních onemocnění, proto lékař sleduje také krevní tlak, cukr, tuky v krvi a funkci ledvin. Přehled, co znamenají hodnoty cholesterolu, pomůže výsledky číst.
Strava a pitný režim při dně
Jídelníček je podle odborného přehledu doplněk léčby léky, ne její náhrada. Jde hlavně o omezení potravin bohatých na puriny. Všeobecná zdravotní pojišťovna doporučuje omezit vnitřnosti, zvěřinu, masové vývary, mořské ryby a plody a kvasnice. Mezi potraviny k omezení řadí také luštěniny, houby, květák, brokolici, chřest a čokoládu. Důležitý je dostatek neslazené vody, aby moč nebyla koncentrovaná a ledviny kyselinu močovou vylučovaly.
Alkohol, slazené nápoje a hubnutí
Pivo patří k typickým spouštěčům záchvatu, proto pojišťovna lidem s dnou doporučuje abstinenci, hlavně od piva. Problémem jsou i limonády a džusy slazené fruktózou, protože fruktóza v těle tvorbu kyseliny močové zvyšuje. Pokud máte nadváhu, hubnutí pomáhá, ale postupné. Britská zdravotní služba NHS výslovně radí vyhnout se drastickým dietám. Co o pití obecně říkají současná doporučení k alkoholu a zdraví, shrnuje samostatný článek.
Jak postupovat při podezření na dnu
- Při náhlé bolesti a otoku kloubu změřte teplotu; s horečkou nebo třesavkou jděte k lékaři ještě týž den.
- Kloub dejte do klidu, podložte, chlaďte nejvýš dvacet minut a pijte vodu.
- Objednejte se k praktickému lékaři a řekněte mu, jaké léky berete, hlavně na tlak a odvodnění.
- Po odeznění záchvatu si nechte s odstupem změřit kyselinu močovou.
- Pokud lékař nasadí léčbu snižující kyselinu močovou, berte ji pravidelně i bez potíží.
Časté otázky
Jak poznám, že mám dnu, a ne jinou bolest kloubu?
Pro dnavou artritidu je typický náhlý začátek, nejčastěji v noci, kloub palce nohy, silné zarudnutí a bolest, která dosáhne vrcholu během několika hodin. Jistotu dá jen vyšetření u lékaře, ideálně průkaz krystalů v kloubní tekutině. Podobně se může projevit infekce kloubu nebo jiná artritida.
Je dna dědičná?
Dědičnost hraje velkou roli, protože geny ovlivňují, jak ledviny a střevo vylučují kyselinu močovou. Pokud ji měl rodič nebo sourozenec, je riziko vyšší. Kromě genů ale rozhoduje i hmotnost, alkohol, jídelníček, krevní tlak a léky, které člověk užívá.
Mohu při dnavém záchvatu pít pivo?
Raději ne. Nárazové pití alkoholu, hlavně piva, patří mezi typické spouštěče záchvatu. Pojišťovna lidem s dnavou artritidou doporučuje abstinenci, hlavně od piva. Pijte místo toho dostatek neslazené vody, pokud vám lékař pití neomezil.
Musím brát léky na kyselinu močovou celý život?
Většinou ano. Jde o dlouhodobou léčbu, lék se podle doporučení bere pravidelně i v obdobích bez potíží, protože kyselinu močovou drží nízko jen po dobu, kdy ho užíváte. Zda a jak dávku upravit, rozhoduje lékař podle kontrol krve, sami lék nevysazujte.
Proč mám záchvaty častěji, když jsem začal léčbu?
V prvních měsících se při rychlém poklesu kyseliny močové uvolňují krystaly z kloubů a záchvaty mohou přechodně přibýt. Proto lékař na začátku přidává malou ochrannou dávku kolchicinu nebo antirevmatika. Léčbu kvůli tomu nepřerušujte a poraďte se s lékařem.
Stačí na dnavou artritidu jen dieta?
Většinou ne. Úprava jídelníčku a omezení alkoholu pomáhají, odborná doporučení je ale berou jako doplněk. U lidí s častými záchvaty, tofy nebo kameny je základem lék snižující kyselinu močovou. Dieta je doplněk léčby, která začíná léky a pokračuje změnou životosprávy.
Mohlo by vás zajímat
Zdroje
- Dnavá artritída: přehled, Kašperová S. a kol., Vnitřní lékařství
- Léčba dnavé artritidy, Všeobecná zdravotní pojišťovna ČR
- Gout, NHS
