Akné je zánětlivé onemocnění mazových žláz a vlasových folikulů, které vzniká, když se ústí folikulu ucpe mazem a odumřelými buňkami a v ucpaném místě se pomnoží bakterie. Mírnou formu většinou zvládnete pravidelnou šetrnou péčí a volně prodejným přípravkem s benzoylperoxidem nebo kyselinou azelaovou, výsledek ale čekejte za šest až osm týdnů. Hluboké bolestivé boule, jizvy nebo neúspěch domácí léčby patří k dermatologovi, který může předepsat retinoidy, antibiotika nebo izotretinoin.
Ve zkratce
- Akné postihuje většinu dospívajících, ale může přetrvat nebo se poprvé objevit i v dospělosti.
- Souvislost s mlékem, sladkostmi a čokoládou se zatím spolehlivě prokázat nepodařilo.
- Drhnutí a mačkání pupínků potíže zhoršuje a zvyšuje riziko jizev.
- Každá léčba potřebuje čas, první hodnocení má smysl zhruba po třech měsících.
- Izotretinoin silně poškozuje plod, ženy musí během léčby i po ní důsledně používat antikoncepci.
Co je akné a jak vzniká
Akné, odborně acne vulgaris, je podle přehledu Farmaceutické fakulty Univerzity Karlovy nejčastější kožní onemocnění vůbec. Týká se asi devíti procent světové populace a přibližně 85 procent lidí ve věku 12 až 24 let. Typicky začíná v pubertě, kdy hormony zvýší tvorbu mazu. U části lidí přetrvává dlouho po dospívání a u jiných se objeví až v dospělosti, často u žen v souvislosti s hormonálními změnami.
Čtyři kroky, ze kterých se pupínek skládá
Na vzniku se podílejí čtyři děje. Mazové žlázy tvoří víc mazu, než kůže potřebuje. Buňky ve vývodu folikulu se neodlupují tak, jak by měly, a ústí ucpou. V uzavřeném prostoru bohatém na maz se množí bakterie Cutibacterium acnes, která je běžnou součástí kožní mikroflóry. Tělo na ni reaguje zánětem a z ucpaného póru se stane červený pupínek. Roli hraje i dědičnost.
Proč černé tečky nejsou špína
Uzavřený komedon, tedy bílá tečka, je folikul ucpaný mazem a buňkami pod kůží. Když se ústí rozšíří a otevře, obsah přijde do styku se vzduchem a tmavne. Tmavou barvu podle odborného přehledu způsobuje oxidovaný pigment melanin, ne nečistota. Proto černé tečky nezmizí častějším mytím. Agresivní čištění kůži naopak dráždí a zánět zhoršuje, upozorňuje česká farmaceutická literatura i britská zdravotní služba NHS. Ze stejného důvodu pupínky nemačkejte: obsah se tlakem dostane hlouběji do tkáně a roste riziko jizev.
Formy a stupně onemocnění
Od komedonů po noduly
Lékaři rozlišují formy podle toho, jaké projevy na kůži převažují. Komedonickou formu tvoří hlavně bílé a černé tečky bez výraznějšího zánětu. U papulopustulózní formy přibývají červené pupínky, kterým se odborně říká papuly, a pupínky s hnisem, tedy pustuly. Nejzávažnější je konglobátní forma s bolestivými uzly, nodulemi a cystami, které se mohou propojovat. Právě tato forma nejčastěji zanechává trvalé vpadlé nebo vyvýšené jizvy.
Mírná, středně těžká a těžká forma
Mírná forma znamená několik komedonů a málo zanícených pupínků, hlavně na obličeji, které nebolí. Středně těžká forma má obvykle více než 20 až 30 projevů, může zasahovat záda a hrudník a pupínky bolí. Těžkou formu provázejí hluboké cysty a uzly, často přes padesát projevů na velké ploše kůže. Čím vyšší stupeň, tím větší riziko jizev.
Co spouští a zhoršuje uhry
Hormony a zdravotní příčiny
Hlavním spouštěčem jsou hormony. Pupínků přibývá v pubertě, před menstruací, v těhotenství, kolem menopauzy a po nasazení nebo vysazení hormonální antikoncepce. U dospělých žen může stát v pozadí i syndrom polycystických ovarií. Americká dermatologická akademie AAD uvádí i stres, při kterém tělo tvoří víc androgenů, které mazové žlázy povzbuzují.
Kosmetika, léky a kouření
Ucpávat póry může i kosmetika. Komedogenní je například kokosový a lněný olej nebo kakaové máslo, zhoršovat může i vazelína. Vybírejte přípravky označené jako nekomedogenní a nový krém vyzkoušejte nejdřív na malé ploše. Pupínky jsou i nežádoucím účinkem některých léků, předepsaný lék ale nevysazujte sami, zeptejte se lékaře na náhradu. Kouření podle českého přehledu zhoršuje zánět v kůži a zvyšuje tvorbu mazu.
Strava a pupínky: co je mýtus a co ne
Představa, že uhry způsobuje čokoláda nebo mastné jídlo, se drží houževnatě, důkazy jsou ale slabé. Český přehled uvádí, že souvislost s mlékem, mléčnými výrobky a cukry nebyla dosud prokázána a omezení lze zkusit podle toho, jak na ně kdo reaguje. AAD zmiňuje malé studie, podle kterých může pomoci strava s nízkým glykemickým indexem, jiné studie ale souvislost nenašly. Změna jídelníčku léčbu nenahradí.
Mléko je zvláštní případ. Podle AAD se všechny druhy kravského mléka, plnotučné i odtučněné, s vyrážkou v některých studiích spojují, u jogurtu a sýra se to neprokázalo. Opatrnost se týká i doplňků: český přehled doporučuje vyhnout se vysokým dávkám vitaminů B6 a B12, takže kdo bere vitamin B12 ve formě doplňku a pleť se mu zhoršila, může dávku probrat s lékařem. U lidí s obezitou pomáhá i snížení hmotnosti.
Jak pečovat o problematickou pleť doma
Pleť myjte dvakrát denně, ráno a večer, jemným nedráždivým přípravkem a vlažnou vodou. Nedrhněte ji a vynechte drsné peelingy i vysušující mýdla. Večer se vždy odličte a sáhněte po nekomedogenním make-upu a krému. Při vyrážce na zádech noste volné prodyšné oblečení a po sportu se osprchujte. Podobně jako u péče o kůži při atopickém ekzému platí, že šetrnost je víc než síla přípravku.
Volně prodejné přípravky na uhry
Benzoylperoxid
Benzoylperoxid ničí bakterie ve folikulu a brzdí tvorbu mazu. V lékárně ho seženete bez receptu jako lék pro mírné až středně těžké formy. Začíná se nižší koncentrací, u citlivé pleti jednou denně večer. Na začátku může kůže pálit, červenat a vysychat. Benzoylperoxid je citlivý na slunce a bělí, proto nepatří do blízkosti obočí, vousů a vlasů a může odbarvit polštář, ručník i tričko. Pro letní měsíce se hodí vědět, jak vybrat opalovací krém a SPF.
Kyselina azelaová, salicylová a další látky
Kyselina azelaová uvolňuje póry, působí proti bakteriím i zánětu a pomáhá na tmavé skvrny. Nanáší se ráno a večer, zlepšení se dostavuje zhruba po čtyřech týdnech a používá se měsíce. Není citlivá na slunce a podle českého přehledu není kontraindikována v těhotenství ani při kojení. Kyselina salicylová, ovocné kyseliny, nikotinamid nebo zinek v lékárenské kosmetice se hodí spíš pro mírné akné a udržování.
Kdy jít s pupínky k lékaři
K lékaři, nejlépe k dermatologovi, se objednejte, když domácí léčba po dvou až třech měsících nepomáhá, když máte hodně pupínků, hluboké bolestivé boule a cysty nebo když se začínají tvořit jizvy. Důvodem jsou i známky infekce s horkou oteklou kůží nebo to, že vás potíže s pletí psychicky trápí. Vyšší riziko úzkosti a deprese je skutečným důvodem k léčbě.
Léčba na předpis
Retinoidy a antibiotika na kůži
Základem léčby středně těžké formy jsou lokální retinoidy, například adapalen, tretinoin nebo trifaroten, samotné nebo v kombinaci s benzoylperoxidem či antibiotikem. V Česku jsou všechny na předpis. Nanášejí se večer, první týdny kůži vysušují a zvyšují citlivost na slunce. Účinek se hodnotí po třech měsících. Antibiotikum na kůži se nikdy nepoužívá samo, jen v kombinaci, protože jinak rychle vzniká rezistence bakterií.
Tablety a hormonální antikoncepce
Při rozsáhlejších zánětlivých projevech lékař přidá antibiotikum v tabletách, nejčastěji doxycyklin, který se smí užívat od dvanácti let a zvyšuje citlivost na slunce. První zlepšení přichází kolem čtvrtého týdne a léčba by neměla trvat déle než čtyři až šest měsíců. Ženám může pomoci kombinovaná hormonální antikoncepce s antiandrogenním účinkem. Efekt se dostaví až po několika měsících.
Izotretinoin a těhotenství
Nejúčinnějším lékem je izotretinoin v tobolkách. Předepisuje ho zkušený dermatolog u těžkých forem, které nereagují na standardní léčbu. Výrazné zlepšení přichází po dvou až třech měsících a celý cyklus trvá obvykle osm až deset měsíců. Běžné jsou suché rty a kůže, krvácení z nosu a suché oči, proto se před léčbou i během ní kontroluje krev včetně tuků a jaterních testů.
Izotretinoin silně poškozuje plod a v těhotenství způsobuje závažné vrozené vady. Ženy v plodném věku ho proto dostanou jen v rámci programu prevence početí. Účinnou antikoncepci musí používat nejméně čtyři týdny před začátkem, celou dobu léčby a čtyři týdny po ní. Recept se vydává vždy na čtyři týdny a podmínkou je negativní těhotenský test. Během léčby a měsíc po ní se nesmí darovat krev a lék nikomu půjčovat.
Jizvy a skvrny po pupíncích
Po zánětlivých projevech mohou zůstat vpadlé jizvy, úzké hluboké nebo mělké zvlněné, a u části lidí vyvýšené hypertrofické jizvy či keloidy. Častější jsou tmavé skvrny po zánětu, které nejsou jizvou a postupně blednou. Podle AAD se jizvy začínají léčit až ve chvíli, kdy je kožní nemoc pod kontrolou. U vpadlých jizev se používá chemický peeling, laser, mikrojehličkování nebo výplně, u vyvýšených injekce kortikoidů a laser.
Jak postupovat, když se objeví pupínky
- Zjednodušte péči: jemné mytí dvakrát denně, nekomedogenní krém a make-up, pupínky nemačkat.
- Při mírné formě vyzkoušejte volně prodejný přípravek s benzoylperoxidem nebo kyselinou azelaovou.
- Používejte ho pravidelně a výsledek hodnoťte nejdřív po šesti až osmi týdnech.
- Když se pleť nelepší, bolí, tvoří jizvy nebo vás trápí psychicky, objednejte se k dermatologovi.
- Po zhojení pokračujte v udržovací péči.
Časté otázky
Do kolika let uhry trvají?
Pevná hranice neexistuje. U většiny lidí odezní po skončení dospívání, u části ale přetrvává do dospělosti a u některých žen se poprvé objeví až po dvacítce kvůli hormonálním změnám. Náhle vzniklá vyrážka v dospělosti stojí za probrání s lékařem.
Způsobuje akné čokoláda nebo mléko?
Spolehlivě se to prokázat nepodařilo. Některé studie spojují s uhry kravské mléko a jídla s vysokým glykemickým indexem, jiné souvislost nenašly. Když vám konkrétní potravina vadí, omezte ji, léčbu tím ale nenahradíte.
Jak dlouho trvá, než léčba zabere?
Krémy a gely potřebují zpravidla šest až osm týdnů, než je zlepšení vidět, a celkové hodnocení se dělá zhruba po třech měsících. Antibiotika v tabletách začínají působit kolem čtvrtého týdne. U izotretinoinu přichází výrazné zlepšení po dvou až třech měsících.
Můžu si pupínky vymačkat?
Raději ne. Tlakem se obsah dostane hlouběji do kůže, zánět se rozšíří a zvyšuje se riziko jizev i tmavých skvrn. Pokud chcete pleť vyčistit, svěřte ji kosmetičce, a hlavně pravidelně používejte přípravek, který brání vzniku nových pupínků.
Je izotretinoin nebezpečný?
Je to účinný lék, ale s přísnými pravidly. Největším rizikem jsou vrozené vady plodu, proto ženy musí používat antikoncepci před léčbou, během ní i měsíc po ní. Lékař pravidelně kontroluje krev a sleduje i náladu, protože byly hlášeny psychické nežádoucí účinky.
Co dělat s pupínky v těhotenství?
Retinoidy na kůži i v tabletách jsou v těhotenství a při kojení zakázané. Kyselinu azelaovou je podle odborného přehledu možné používat, benzoylperoxid na malé plochy také, ale ne v posledním měsíci. Léčbu vždy proberte s gynekologem nebo dermatologem.
Mohlo by vás zajímat
Zdroje
- Farmaceutická péče o pacienty s akné, Toušková T., Malý-Ládová K., Česká a slovenská farmacie (csfarmacie.cz)
- Příručka pro lékaře předepisující perorální izotretinoin, edukační materiál (sukl.gov.cz)
- Acne, National Health Service (nhs.uk)
