Lupénka, odborně psoriáza, je dlouhodobé zánětlivé onemocnění kůže, které se projevuje ostře ohraničenými červenými ložisky pokrytými stříbřitými šupinami. Není nakažlivá, vyléčit ji zatím nelze, ale dobře zvolená léčba dokáže projevy udržet pod kontrolou na dlouhé měsíce. Mírné formy se léčí mastmi a krémy, u rozsáhlejších přichází na řadu světloléčba, tablety nebo biologické léky. Kromě kůže může postihnout nehty a klouby, proto patří do péče dermatologa.
Ve zkratce
- Psoriáza je chronické imunitně podmíněné onemocnění, v Česku jí podle odborných odhadů trpí asi 2 % lidí.
- Nejčastěji začíná mezi 15. a 25. nebo mezi 50. a 60. rokem, ale může se objevit v jakémkoli věku.
- Nakazit se jí nelze, roli hraje dědičnost a spouštěče jako infekce, stres, kouření nebo některé léky.
- Základem je pravidelné promašťování kůže a lokální léčba, u těžších forem fototerapie a celková léčba.
- Biologickou léčbu vedou specializovaná centra.
- Bolest a otok kloubů mohou znamenat psoriatickou artritidu, kterou je potřeba řešit s revmatologem.
Co je lupénka a proč vzniká
Při psoriáze kůže tvoří nové buňky mnohem rychleji, než stihne staré odloučit, a na povrchu se hromadí šupiny. Za tímto zrychlením stojí imunitní systém, který v kůži udržuje zánět. Odborníci dnes psoriázu chápou jako systémové onemocnění, tedy ne jen kosmetický problém kůže. Průběh, závažnost i vzhled projevů závisí na kombinaci vrozených dispozic a vnějších vlivů. Nemoc obvykle trvá celý život a střídají se období zhoršení a klidu.
Je lupénka nakažlivá?
Ne. Psoriáza je neinfekční zánět kůže a nepřenáší se dotykem, sdíleným ručníkem, v bazénu ani při intimním kontaktu. Ve škole, v práci ani v posilovně není důvod se lidem s viditelnými ložisky vyhýbat. Sklon k nemoci se ale dědí: Česká akademie dermatovenerologie uvádí, že při lupénce jednoho z rodičů je riziko u dítěte zhruba 8 až 30 %, u obou rodičů výrazně vyšší. K propuknutí obvykle přispěje některý ze spouštěčů.
Jak se psoriáza projevuje
Typické příznaky a místa
Ložiska bývají červená, vyvýšená, ostře ohraničená a pokrytá bělavými nebo stříbřitými šupinami. Na tmavší kůži mohou působit spíš šedě než červeně. Nejčastěji se objevují na loktech, kolenou, v křížové oblasti a ve vlasaté části hlavy, ale také za ušima, na trupu nebo v kožních záhybech. Mohou svědit, pálit, praskat a bolet. Svědění bývá nejsilnější ve kštici a v oblasti genitálu.
Ložisková a kapková forma
Nejčastější je chronická ložisková forma s většími stálými plakami, které vydrží měsíce i roky na stejných místech. Kapková forma vypadá jinak: po těle a končetinách se rychle objeví spousta drobných červených pupínků, často symetricky. Typicky postihuje děti a mladé lidi a často se objeví po angíně nebo jiné infekci. U části lidí odezní, u jiných přejde v dlouhodobou ložiskovou formu, proto je vhodné nechat ji posoudit dermatologem.
Nehty, kštice a kožní záhyby
Na nehtech se lupénka projevuje drobnými důlky, ztluštěním nebo žlutohnědými skvrnami pod nehtovou ploténkou, kterým lékaři říkají olejové skvrny. Postižení nehtů často souvisí s postižením kloubů. Ve kštici se ložiska snadno zamění za obyčejné lupy a na léčbu se tam hodí roztoky, šampony nebo pěny. V kožních záhybech, třeba v podpaží nebo v tříslech, je kůže tenká a citlivá, proto na ni lékař volí jemnější přípravky a slabší léky.
Kdy jít hned k lékaři
Vzácně se psoriáza zhorší náhle a rozsáhle. Kůže na velké části těla rychle zčervená, pálí, vzniknou splývající hnisavé pupínky a přidá se horečka, třesavka nebo zrychlený tep. Takový stav ohrožuje život a patří na pohotovost, ne k objednání na příští týden. Ke kožnímu lékaři se vyplatí jít i tehdy, když léčba přestala zabírat, způsobuje nežádoucí účinky, nebo když se objeví opakovaná bolest, ztuhlost či otok kloubů.
Co lupénku spouští a zhoršuje
Nové projevy vyvolávají nebo zhoršují hlavně infekce, hlavně krční, psychický stres, poranění kůže včetně škrábanců, tření a tlaku, kouření, alkohol a nadváha. Zhoršení mohou vyvolat i některé léky, například betablokátory, soli lithia nebo kortikoidy. Se sluncem je to dvojí: ultrafialové záření zánět v kůži tlumí, a proto se mnoha lidem v létě uleví, spálená kůže ale může vyvolat nová ložiska v místě poškození. Vyhýbání se spouštěčům proto lékaři považují za první krok léčby.
Kouření, alkohol a váha
Kouření a alkohol patří mezi uznávané zhoršující faktory a alkohol navíc komplikuje některé léky, které se na psoriázu používají, hlavně ty zatěžující játra. Pokud zvažujete, kolik pití je vůbec rozumné, přehled toho, co dnes říkají doporučení k alkoholu a zdraví, vychází z dat WHO. Nadváha patří mezi spouštěče, proto dermatologové lidem s obezitou doporučují středomořský způsob stravování a pravidelný pohyb, který pomáhá snížit váhu.
Léčba lupénky: od mastí po biologika
Volba léčby závisí na formě nemoci, rozsahu, místě postižení, přidružených chorobách i na tom, co pacientovi vyhovuje. Lékaři rozsah hodnotí skóre PASI nebo jednoduše podle plochy: jedna dlaň odpovídá zhruba jednomu procentu povrchu těla a postižení nad deset procent se považuje za závažné. U mírné formy obvykle stačí lokální léčba, u středně těžké a těžké se přidává fototerapie nebo celková léčba.
Promašťování jako základ
Emoliencia, tedy promašťující krémy, masti a koupelové přípravky, jsou základem péče v každé fázi. Udržují v kůži vlhkost, zmírňují svědění a pomáhají ostatním lékům lépe účinkovat. Používají se několikrát denně, nemají známé kontraindikace a jsou vhodné i v těhotenství a u dětí. Na změkčení silných šupin předepisuje lékař přípravky s kyselinou salicylovou nebo ureou. Péče o suchou kůži má hodně společného s tím, jak se pečuje o kůži při atopickém ekzému, i když jde o odlišné nemoci.
Masti a krémy na předpis
Nejčastěji se používají kortikoidy a deriváty vitaminu D, které se dobře doplňují a existují i v kombinovaném přípravku nanášeném jednou denně. Silné kortikoidy se nemají používat nepřetržitě déle než několik týdnů, na obličej se hodí jen nejslabší a krátce. Náhlé vysazení může vést ke zhoršení. Používají se také dehty, ichtamol nebo cignolin. Léková forma se volí podle místa: na kštici roztoky, šampony nebo pěny, do záhybů mléka a jemné krémy.
Fototerapie
Světloléčba využívá ultrafialové záření v kontrolovaných dávkách. Za nejúčinnější a nejbezpečnější variantu odborníci považují úzkopásmové UVB záření o vlnové délce 311 nm, na menší ložiska se hodí excimerový laser. Ozařuje se obvykle dvakrát až pětkrát týdně se stoupající dávkou. Kvůli riziku kožních nádorů vedou lékaři záznam o počtu ozáření a pacienti po dlouhodobé fototerapii by měli chodit na pravidelné kontroly kůže. Ozařování proto patří na schválené přístroje pod dohledem dermatologa.
Tablety a injekce
Když lokální léčba a světlo nestačí, nemoc se rychle vrací nebo výrazně snižuje kvalitu života, přichází celková léčba. Patří sem hlavně methotrexát, cyklosporin nebo acitretin v tabletách či injekcích. Každý z nich působí na celý organismus, vyžaduje pravidelné krevní kontroly a má svá omezení: acitretin například nesmí užívat ženy, které plánují těhotenství, a účinnou antikoncepci musí dodržovat ještě dlouho po skončení léčby.
Biologická léčba
Biologické léky cíleně blokují konkrétní látky imunitního systému, které zánět v kůži udržují. V Česku je předepisují jen Centra pro biologickou léčbu, a to obecně u středně těžké až těžké psoriázy, když klasická celková léčba včetně fototerapie nezabrala, nebyla snášena nebo ji pacient užívat nemůže. Před zahájením se vyšetřuje krev a vylučuje tuberkulóza a žloutenky, během léčby se nesmí očkovat živými vakcínami. Účinek se obvykle hodnotí po několika měsících. Seznam center zveřejňuje VZP.
Psoriatická artritida a další souvislosti
U části lidí s lupénkou se zánět rozšíří do kloubů. Psoriatická artritida postihuje drobné klouby rukou a nohou, úpony šlach nebo páteř a může se objevit i u lidí s minimálními kožními projevy. Odhady, jak často vzniká, se v odborných zdrojích výrazně liší, jisté je, že nejde o vzácnost. Neléčená může vést k trvalému poškození kloubů. Opakovaná bolest, ztuhlost nebo otok kloubů proto stojí za vyšetření u revmatologa, který psoriatickou artritidu diagnostikuje.
Srdce, cukr a psychika
Lidé s psoriázou mají častěji vysoký krevní tlak, cukrovku, obezitu, poruchy krevních tuků, srdečně cévní nemoci a záněty střev. Dermatologové proto doporučují pravidelně kontrolovat tlak, krevní cukr a tuky, k čemuž dobře poslouží preventivní prohlídka u praktického lékaře. Častější jsou také deprese a úzkosti, které souvisejí s viditelností nemoci a svěděním. Pomoc psychologa je proto stejně legitimní součást léčby jako mast.
Život s lupénkou v praxi
Denní péče o kůži
Promašťujte i v obdobích, kdy je kůže klidná, protože udržovací péče patří k léčbě stejně jako masti při zhoršení. Myjte se jemnými přípravky, které kůži nevysušují, a šupiny neodstraňujte násilím. Škrábání, tření a poranění kůže mohou vyvolat nová ložiska. Promašťovací krém s nikým nesdílejte a do kelímku nesahejte prsty. Pomáhá také pravidelný režim, dostatek spánku a péče o duševní pohodu, protože stres patří mezi nejčastější spouštěče.
Lázně a pacientské organizace
Lázeňská léčba je u psoriázy zavedená. Indikační seznam ve vyhlášce o lázeňské péči uvádí u dospělých generalizovanou psoriázu a psoriázu s postižením kloubů. Návrh podává dermatolog, revmatolog nebo rehabilitační lékař, uvede v něm, zda jde o komplexní, nebo příspěvkovou péči, a o návrhu pak rozhoduje zdravotní pojišťovna. Pobyt obvykle spojuje koupele, fototerapii a lokální léčbu. Podporu nabízí Spolek psoriatiků a atopických ekzematiků.
Jak postupovat při podezření na psoriázu
- Všimněte si, kde se ložiska objevují, jak dlouho trvají a zda jim předcházela infekce, stres nebo nový lék.
- Objednejte se k praktickému nebo kožnímu lékaři, vezměte seznam léků a zmiňte i bolesti kloubů.
- Dodržujte předepsané dávkování mastí a dobu jejich používání, silné kortikoidy nevysazujte ze dne na den.
- Kůži promašťujte každý den a omezte kouření, alkohol a další spouštěče, které u sebe vypozorujete.
- Když léčba nezabírá, požádejte o kontrolu a probrání fototerapie, celkové nebo biologické léčby.
Časté otázky
Dá se lupénka úplně vyléčit?
Zatím ne, jde o dlouhodobé onemocnění, které se střídá s obdobími klidu. Moderní léčba ale dokáže u mnoha lidí projevy výrazně zmírnit nebo na dlouhou dobu potlačit. Důležité je léčit se soustavně a nenechat se odradit, když první mast nezabere.
Můžu se psoriázou nakazit od partnera nebo v bazénu?
Nemůžete, psoriáza není infekční onemocnění a nepřenáší se dotykem, vodou ani sdílenými věcmi. Roli hraje vrozená dispozice a imunitní systém. Do bazénu i na tréninky proto můžete chodit bez omezení.
Pomůže na lupénku dieta?
Žádná dieta lupénku nevyléčí. Lidem s nadváhou ale dermatologové doporučují středomořskou stravu a pohyb, protože obezita patří mezi spouštěče. Prospěje také omezení alkoholu, který nemoc zhoršuje a komplikuje některé léky.
Kdo hradí biologickou léčbu?
Biologické léky hradí zdravotní pojišťovna, pokud pacient splní úhradová kritéria a léčbu vede specializované centrum. Obvykle jde o středně těžkou až těžkou formu, u které nezabrala klasická léčba. O odeslání do centra rozhoduje váš ošetřující dermatolog.
Můžu mít lupénku a otěhotnět?
Ano, psoriáza otěhotnění nebrání. Některé léky jsou ale v těhotenství zakázané nebo se musí vysadit s předstihem, u některých dokonce s odstupem několika let. Plánované těhotenství proto proberte s dermatologem dopředu, aby mohl léčbu včas upravit.
Lupénku si laici občas pletou s jinými kožními potížemi; jak vypadají komedony a zanícené pupínky a jak vzniká akné, popisuje samostatný přehled.
Podobně jako lupénka může nehet zbarvit a ztlustit i mykóza nehtů, proto o příčině změn rozhoduje až mykologické vyšetření vzorku z nehtu.
Mohlo by vás zajímat
Zdroje
- Fialová J., Kojanová M.: Komplexní léčba psoriázy, Dermatologie pro praxi (dermatologiepropraxi.cz)
- Psoriáza, Národní zdravotnický informační portál (nzip.cz)
- Vyhláška č. 2/2015 Sb., indikační seznam pro lázeňskou léčebně rehabilitační péči (zakonyprolidi.cz)
