Patní ostruha je kostní výrůstek na spodní straně patní kosti, ale bolest paty, kterou lidé tímto slovem označují, obvykle způsobuje přetížená plantární fascie, tedy pevný vazivový pruh mezi patou a prsty. Typická je ostrá bolest při prvních krocích po probuzení, která se po chvíli chůze zmírní. Většině lidí pomůže domácí léčba: odlehčení, protahování lýtka a chodidla, obuv s tlumenou patou a vložky. K lékaři jděte, když se bolest do dvou týdnů nezlepší.
Ve zkratce
- Ostruha na rentgenu sama o sobě bolest vysvětlovat nemusí, většina lidí s ostruhou patu bolavou nemá.
- Za bolestí obvykle stojí přetížení plantární fascie, odborně plantární fasciitida.
- Nejvíc bolí první kroky ráno nebo po delším sezení, při rozchození bolest povolí.
- Základem léčby je protahování, chlazení, vhodná obuv a dočasné omezení zátěže.
- Obstřik a rázová vlna přicházejí na řadu až u potíží, které neustupují.
- Úleva přichází postupně, většinou během měsíců, výjimečně trvá déle než rok.
Patní ostruha a plantární fasciitida: v čem je rozdíl
Co je patní ostruha
Patní ostruha je drobný kostní výběžek, který vzniká na patní kosti v místě, kde se na ni upíná plantární fascie. Na rentgenu vypadá jako hrot a odtud má i své jméno. Americká ortopedická akademie AAOS upozorňuje, že většina lidí, kteří ostruhu na patě mají, žádnou bolest paty necítí. Ostruha tedy sama o sobě nemoc není.
Co je plantární fasciitida
Plantární fascie je pevná vazivová tkáň, která na spodní straně chodidla spojuje patní kost s prsty a drží podélnou klenbu. Když je dlouhodobě přetěžovaná, začne bolet v místě úponu na patě. Tomuto stavu se říká plantární fasciitida nebo fasciopatie. Podle britské NHS často není jasné, proč přetížení vznikne právě u konkrétního člověka. Přehledy studií uvádějí, že jde zhruba o 15 procent poranění nohy a postihuje muže i ženy podobně.
Proč se oba pojmy pletou
Lidé s plantární fasciitidou mají ostruhu na rentgenu několikanásobně častěji než ostatní, takže se obě věci objevují spolu. Přehled systematických studií v časopise Life ale připomíná, že příčinnou souvislost se prokázat nepodařilo. AAOS výslovně píše, že bolest nezpůsobuje ostruha, a proto ji lze léčit, aniž by se výrůstek odstraňoval. V běžné řeči se ovšem patní ostruhou nazývá celá bolest paty a lékaři tomu rozumějí.
Jak se patní ostruha projevuje
Ranní bolest a první kroky
Nejtypičtější je bolest na spodní straně paty, někdy i podél klenby, která je nejhorší při prvních krocích po spánku nebo po delším sezení. Po několika minutách chůze se zmírní, vrátí se ale po dlouhém stání, chůzi nebo běhu. Bolí také natažení chodidla, třeba zvednutí prstů nebo chůze do schodů. AAOS doplňuje, že potíže se často zhorší až po zátěži, ne přímo během ní, což lidi někdy uklidní a pak zaskočí.
Co na patní ostruhu nesedí
Některé příznaky ukazují spíš na jinou příčinu a stojí za to je lékaři říct hned. Patří sem brnění, mravenčení nebo ztráta citu v chodidle, které mohou souviset s nervem. Rychlé zhoršování, otok, zarudnutí nebo bolest, která neustupuje ani v klidu, také nejsou typické. Zvlášť opatrní by měli být lidé s cukrovkou, protože u nich mohou být potíže s nohama závažnější a déle nepozorované. Podobně bolest bederní páteře vystřelující do nohy patří do jiné kategorie, o které píšeme v článku o tom, kdy je bolest zad varovným příznakem.
Kdo je ohrožený
Plantární fasciitida se nejčastěji objevuje ve věku 40 až 60 let. Riziko zvyšuje nadváha, ztuhlé lýtkové svaly a práce, při které člověk celý den stojí nebo chodí po tvrdé podlaze. Častá je u běžců a lidí, kteří náhle zvýšili zátěž, začali cvičit na tvrdém povrchu nebo přidali kilometry. Roli hraje i plochá noha nebo naopak vysoká klenba a obuv se špatným tlumením, například prošlapané tenisky, žabky a pantofle bez paty.
Podobně jako u tenisového lokte z přetížení šlach stojí za potížemi hlavně opakované namáhání, na které tkáň nestačí. Proto je základem léčby úprava zátěže, protahování a vhodná obuv, léky na bolest jsou jen doplněk.
Jak léčit patní ostruhu doma
Odlehčení a chlazení
Na začátku pomáhá omezit to, co bolest vyvolává, tedy dlouhé stání, chůzi a běh. Když to jde, dejte nohu nahoru. Chlazení zmírní bolest: NHS doporučuje sáček s ledem nebo mraženou zeleninou zabalený do utěrky přikládat kolem 20 minut několikrát denně. AAOS popisuje i válení chodidla po zmrzlé láhvi s vodou. Pohyb úplně nevynechávejte, jen ho na čas vyměňte za šetrnější variantu, třeba plavání nebo jízdu na kole.
Protahování lýtka a chodidla
Protahování je nejlépe doložená součást domácí léčby. AAOS uvádí dva základní cviky. Při protažení lýtka vydržte v protažené poloze zhruba 10 sekund a opakujte asi dvacetkrát na každou nohu. Při protažení fascie si vsedě přitáhněte prsty nohy k sobě, opět na 10 sekund a ve stejném počtu opakování. Pokud si nejste jistí provedením, ukáže vám ho fyzioterapeut. Fascii se vyplatí protáhnout ráno ještě v posteli, než se poprvé postavíte.
Obuv, vložky a podpatěnky
Boty by měly mít tlumenou patu a oporu klenby. NHS radí vyhnout se vysokým podpatkům, úzkým špičatým botám, žabkám a pantoflím bez paty i chůzi naboso po tvrdé podlaze. Pomoci mohou silikonové podpatěnky a hotové nebo na míru vyrobené vložky. Studie u vložek dávají smíšené výsledky, takže nejsou zázračným řešením, ale v kombinaci s protahováním dávají smysl.
Léky na bolest
Na bolest lze krátkodobě použít paracetamol nebo ibuprofen v tabletách či gelu. Protizánětlivé léky ale samy o sobě problém nevyřeší a AAOS doporučuje neužívat je déle než měsíc bez porady s lékařem. Kdo má onemocnění žaludku, ledvin nebo bere jiné léky, měl by se zeptat v lékárně, co je pro něj vhodné.
Noční dlaha
Noční dlaha drží chodidlo během spánku v poloze, ve které je plantární fascie protažená. AAOS ji označuje za velmi účinnou, jen si na ni člověk musí chvíli zvykat. Podle přehledů studií funguje noční dlaha podobně jako vložky a jejich kombinace bývá účinnější než každá z pomůcek samotná. Hodí se hlavně pro lidi, které nejvíc trápí právě ranní bolest.
Kdy jít s bolestí paty k lékaři
Podle NHS je čas na lékaře, když je bolest silná nebo vám brání v běžných činnostech, když se zhoršuje nebo opakovaně vrací, nebo když se nezlepší po dvou týdnech domácí léčby. Hned se objednejte při brnění nebo ztrátě citu v noze a při bolesti nohy u cukrovky. Začít můžete u praktického lékaře, který podle nálezu doporučí ortopeda nebo rehabilitaci. Diagnóza se obvykle stanoví z popisu potíží a vyšetření, snímek není vždy nutný.
Léčba u lékaře: rehabilitace, rázová vlna, obstřik
Fyzioterapie
Fyzioterapeut sestaví cviky na protažení a posílení chodidla a lýtka, může použít tejpování a měkké techniky a ukáže, jak cviky dělat správně. Často také poradí s obuví a vložkami. Doporučené postupy fyzioterapeutů pro bolest paty kladou na protahování, úpravu zátěže a vysvětlení problému velký důraz.
Rázová vlna
Rázová vlna posílá do bolestivého místa krátké tlakové impulzy. U plantární fasciitidy se nabízí hlavně tehdy, když domácí léčba a cvičení několik měsíců nepomáhají. Přehledy ji hodnotí jako bezpečnou, závažné komplikace jsou velmi nepravděpodobné. O míře účinku se ale odborníci neshodnou: část rozborů studií ji řadí mezi účinné možnosti, AAOS naopak mluví o smíšených výsledcích. Počítat je proto třeba spíš s pomocnou metodou než se zaručeným vyléčením.
Obstřik kortikoidem
Injekce kortikoidu do oblasti paty umí bolest rychle zmírnit, podle Cochranova přehledu ale účinek trvá zhruba měsíc a dlouhodobě se neliší od jiných postupů. AAOS upozorňuje, že kortikoidy mohou fascii oslabit a výjimečně vést k jejímu přetržení, po kterém se klenba může propadnout. Lékaři proto obstřiky opakují jen omezeně. Bez současného protahování a úpravy zátěže se bolest po odeznění injekce často vrátí.
Operace
Operace je výjimka. AAOS ji zvažuje obvykle až po roce důsledné neoperační léčby bez zlepšení. Nejčastěji se částečně uvolňuje plantární fascie, otevřeně nebo endoskopicky, a samotná ostruha se většinou neodstraňuje, protože bolest nezpůsobuje.
Jak dlouho patní ostruha trvá
Hojení je pomalé a chce trpělivost. AAOS uvádí, že přes 90 procent lidí se zlepší do deseti měsíců od začátku jednoduché léčby, tedy protahování, vhodné obuvi a úpravy zátěže. U části lidí ale potíže přetrvávají déle než rok, zvlášť když se pokračuje v přetěžování. Zlepšení obvykle nepřichází ze dne na den, ranní bolest slábne postupně. Kdo cvičí pravidelně a vydrží i ve chvílích, kdy už skoro nebolí, mívá menší riziko návratu.
Jak postupovat při bolesti paty
- Na pár týdnů omezte dlouhé stání, chůzi a běh, pohyb nahraďte plaváním nebo kolem.
- Každé ráno před postavením protáhněte chodidlo a během dne několikrát lýtko.
- Chlaďte bolavou patu přes utěrku kolem 20 minut, když bolí nejvíc.
- Noste boty s tlumenou patou a oporou klenby, zvažte podpatěnky nebo vložky.
- Při nadváze myslete na postupné hubnutí, ulehčí patě i kloubům.
- Když se do dvou týdnů nic nezlepší, objednejte se k praktickému lékaři.
Časté otázky
Musí se patní ostruha operovat?
Většinou ne. Bolest paty se ve velké většině případů zlepší s protahováním, vhodnou obuví a úpravou zátěže. Operace přichází v úvahu jen výjimečně, obvykle po roce neúspěšné léčby, a samotná ostruha se při ní většinou ani neodstraňuje.
Proč mě pata bolí nejvíc ráno?
Je to typický projev přetížené plantární fascie: nejvíc bolí první kroky po spánku nebo odpočinku a po pár minutách chůze bolest povolí. Pomáhá protáhnout chodidlo ještě před postavením a u výrazné ranní bolesti i noční dlaha, která drží chodidlo přes noc v protažení.
Mohu s patní ostruhou běhat?
Dočasně je lepší běh omezit nebo nahradit plaváním či kolem, dokud bolest nezačne ustupovat. Pak se k běhu vracejte postupně, v dobře tlumených botách a s pravidelným protahováním. Když bolest při návratu sílí, zátěž zase snižte.
Pomáhají vložky do bot?
Mohou pomoci, zvlášť v kombinaci s protahováním a dobrou obuví. Studie ale nedávají jednoznačný výsledek a vložky samy o sobě potíže obvykle nevyřeší. Rozumné je začít s hotovými podpatěnkami nebo vložkami a na míru je řešit s odborníkem.
Je rázová vlna na patní ostruhu účinná?
Je bezpečná a části lidí s dlouhotrvajícími potížemi uleví, výsledky studií se ale liší. Obvykle se zkouší, až když domácí léčba několik měsíců nepomáhá. Počítejte s ní jako s doplňkem cvičení, ne jako s jeho náhradou.
Jak dlouho trvá, než bolest paty přejde?
Většině lidí se uleví během několika měsíců, podle AAOS se přes 90 procent zlepší do deseti měsíců. U části lidí potíže trvají déle než rok. Pomáhá vytrvat s cvičením i tehdy, když už bolest skoro zmizela.
Mohlo by vás zajímat
- Ischias: příznaky, příčiny a kdy hned k lékaři
- Tenisový loket: příznaky, léčba a jak dlouho se hojí
- Preventivní prohlídka u praktického lékaře
Zdroje
- NHS: Plantar fasciitis (nhs.uk)
- AAOS OrthoInfo: Plantar Fasciitis and Bone Spurs (orthoinfo.org)
- Rhim a kol.: přehled systematických studií o plantární fasciitidě (PubMed Central)
