Ischias je běžné označení pro bolest, která vychází z kříže a vystřeluje přes hýždi po zadní straně stehna, někdy až do chodidla. Nejčastěji za ní stojí vyhřezlá meziobratlová ploténka, která tlačí na nervový kořen. Většina lidí se do jednoho až dvou měsíců zotaví bez operace, pokud zůstanou v pohybu a bolest tlumí léky podle rady lékaře. Okamžitou pomoc vyžaduje jen malá skupina příznaků: zadržení moči, porucha citlivosti v rozkroku nebo rychle slábnoucí noha.
Ve zkratce
- Bolest sedacího nervu bývá jednostranná a v noze je často silnější než v zádech.
- Nejčastější příčinou je výhřez ploténky v bederní páteři, ale ne každý nález na snímku bolí.
- Zadržení moči, necitlivost v rozkroku nebo slabost obou nohou znamenají okamžitou cestu do nemocnice.
- Chůze a běžné činnosti hojení urychlují, dlouhé ležení ho brzdí.
- Příznaky obvykle odezní během jednoho až dvou měsíců, operace je potřeba zřídka.
Co je ischias a proč bolí
Sedací nerv je podle Národního zdravotnického informačního portálu nejdelší a nejsilnější nerv lidského těla. Vzniká spojením nervových kořenů vystupujících z bederní páteře a z křížové kosti, prochází hýždí a zadní stranou stehna do podkolenní jamky. Tam se dělí na holenní a lýtkový nerv. Když je některý z kořenů stlačený nebo podrážděný, bolest se šíří po celé jeho dráze, i když potíž vznikla vysoko v zádech.
Lidový název a lékařská diagnóza
Slovo ischias používají pacienti i lékaři v běžné řeči, v lékařské zprávě ale obvykle najdete jiný výraz. Portál NZIP upozorňuje, že lidový ischias není přesná diagnóza a označuje bolest v kříži, kyčli, hýždi a stehně bez určené příčiny. Lékaři mluví o ischialgii, tedy bolesti v průběhu sedacího nervu, případně o kořenovém syndromu nebo radikulopatii. Ne každá bolest hýždě totiž vychází z nervu.
Jak se liší od obyčejné bolesti zad
Obyčejná bolest v kříži zůstává v zádech, kdežto bolest sedacího nervu vystřeluje do nohy. Britská zdravotní služba NHS uvádí, že u ischiasu bývá bolest nohy silnější než bolest zad a samotná bolest zad na tuto diagnózu nesvědčí. Obecné rady k akutním bolestem v kříži, včetně toho, proč lékař hned neposílá na rentgen, shrnuje článek o tom, kdy je bolest zad varovným příznakem a kdy stačí pohyb.
Příznaky ischiasu
Kudy bolest vede
Typická bolest začíná v dolní části zad, většinou jen na jedné straně, a táhne se přes hýždi po zadní straně stehna do podkolení. Může pokračovat přes lýtko až k chodidlu a prstům. Často přichází náhle a bývá tak silná, že omezuje pohyb. Podle NZIP se v noci obvykle zmírňuje. Svaly kolem páteře se mohou křečovitě stáhnout a člověk instinktivně zaujme úlevovou polohu s trupem ukloněným do strany.
Brnění, necitlivost a slabost
Kromě bolesti se objevují poruchy citlivosti: brnění, mravenčení, necitlivost nebo pocit tepla či chladu na části nohy. Stlačený kořen může oslabit i svaly, takže jde hůř zvednout špičku nohy nebo palec. Bolest typicky zhoršuje kašel, kýchání, tlačení na stolici a předklon s nataženýma nohama. Na tom stojí Lasègueův manévr: lékař vleže zvedá vaši nataženou nohu a sleduje, kdy se ozve vystřelující bolest.
Co ischias způsobuje
Výhřez ploténky
Nejčastější příčinou je vyhřezlá meziobratlová ploténka v bederní páteři. Měkké jádro ploténky se vyklene nebo protrhne obal a tlačí na sousední nervový kořen. Stanovisko České neurologické společnosti ale připomíná, že vyklenutá ploténka bez jakýchkoli potíží je častý nález, který s věkem přibývá, od zhruba třiceti procent ve dvaceti letech po 84 procent v osmdesáti. Nález na magnetické rezonanci proto sám o sobě neříká, že právě on bolest působí.
Další příčiny
Na sedací nerv může tlačit i opotřebení plotének a obratlů v přechodu bederní páteře a křížové kosti nebo zúžení páteřního kanálu, kterému lékaři říkají spinální stenóza. NHS mezi příčiny řadí také posun obratle a úraz zad. Portál NZIP uvádí ještě tlak v malé pánvi, například v těhotenství, a zánět nervu při pásovém oparu nebo lymeské borelióze. Nerv mohou poškodit i cukrovka, revmatické choroby nebo zranění pánve.
Kdy jít s ischiasem hned k lékaři
Syndrom kaudy
Nejzávažnější komplikací je útlak svazku nervů na konci páteřního kanálu, kterému se říká syndrom kaudy. Podle České neurologické společnosti pro něj svědčí poruchy močení i stolice, porucha citlivosti v sedlové oblasti mezi stehny a kolem konečníku a neurologické potíže na obou nohách. Nejspolehlivějším příznakem je zadržení moči. Konzultace je v takovém případě urgentní, nečeká se na objednání. NHS radí neřídit a vzít s sebou užívané léky.
Další varovné příznaky
Rychle je potřeba jednat i tehdy, když slabost nohy narůstá, nemůžete se postavit na patu, nezvednete stehno. Neurologové mezi varovné signály řadí také horečku, nevysvětlitelné hubnutí, nádorové onemocnění v posledních patnácti letech, úraz nebo dlouhodobé užívání kortikoidů. Na koho se v noci či o víkendu obrátit a kdy volat 155, popisuje přehled o tom, kam s náhlým zdravotním problémem, tedy na pohotovost, urgentní příjem, nebo k praktikovi.
Kdy stačí praktický lékař
Bez varovných příznaků je prvním kontaktem praktický lékař. Vyšetří vás, posoudí sílu, citlivost a reflexy a podle potřeby odešle k neurologovi, ortopedovi, rehabilitačnímu lékaři nebo fyzioterapeutovi. Neurologové doporučují specialistu při trvalém neurologickém deficitu, při podezření na závažnou příčinu nebo když úvodní léčba ani po měsíci nezabírá. K lékaři patří i bolest, která po několika týdnech domácí péče neustupuje nebo sílí.
Jak se léčí bolest sedacího nervu
Pohyb místo ležení
Ležení v posteli dnes lékaři nedoporučují. Česká neurologická společnost připouští klid na lůžku nejvýše na dva až tři dny a delší pokládá za škodlivý. NZIP radí zůstat v pohybu a pokračovat v běžných činnostech, i když to bolí, protože chůze obtíže obvykle zmírňuje. Při nejsilnější bolesti některým lidem uleví poloha na zádech s podloženými bérci, kdy stehna a bérce svírají přibližně pravý úhel.
Teplo a domácí péče
Suché teplo přináší podle neurologů krátkodobou úlevu a NHS doporučuje nahřívací polštářky na bolestivá místa. Vyhněte se dlouhému sezení i ležení. Teplo příčinu neléčí, pomáhá hlavně tím, že se s menší bolestí snáz rozhýbete. Do práce lze podle neurologů vrátit brzy, záleží ale na povaze práce; pokud vás bolest z práce vyřadí, jak se počítá nemocenská a náhrada mzdy, vysvětluje samostatný článek.
Léky obecně
Na bolest se nejčastěji používají nesteroidní protizánětlivé léky, které Česká neurologická společnost doporučuje v nejnižší účinné dávce a na co nejkratší dobu. Na nervovou bolest, která pálí a vystřeluje, existují léky jiného typu, které předepisuje lékař. Paracetamol samotný u akutní bolesti zad podle neurologů účinek prokázaný nemá. Volně prodejné léky proberte s lékařem nebo lékárníkem, zvlášť při potížích se žaludkem, ledvinami nebo srdcem.
Fyzioterapie a cvičení
Jakmile akutní bolest poleví, přichází na řadu fyzioterapie: posilování, šetrné pohyby páteře a cvičení na záda. Cílem je upravit držení těla a předejít návratu potíží. Konkrétní cviky je dobré nechat si ukázat od fyzioterapeuta, který je přizpůsobí vašemu stavu. Neurologové dávají přednost individuálně přizpůsobenému aktivnímu cvičení před pasivními procedurami. Bederní pásy, trakce ani elektroléčba podle stanoviska České neurologické společnosti doporučené nejsou, protože pro ně chybí doklady o účinku.
Snímek, obstřik a operace
Kdy se dělá magnetická rezonance
Rentgen, CT ani magnetická rezonance se při prvních potížích rutinně nedělají. Neurologové je doporučují při podezření na závažnou příčinu nebo tehdy, když výsledek změní léčbu, například před obstřikem či operací. Paušální snímkování podle nich prodlužuje pracovní neschopnost a zvyšuje počet zbytečných zákroků. Pokud potíže přes léčbu trvají déle než čtyři týdny, může lékař podle NZIP doporučit vyšetření funkce nervů, například elektromyografii.
Obstřik
Když bolest nepovoluje ani po léčbě léky a cvičením, může specialista nabídnout obstřik. Česká neurologická společnost uvádí dvě možnosti: podání znecitlivujícího léku se steroidem do epidurálního prostoru páteřního kanálu, takzvanou kaudální blokádu, nebo cílený obstřik přímo ke kořeni pod kontrolou zobrazení. Obstřiky bez přesného zacílení ani radiofrekvenční ablaci neurologové nedoporučují. Injekce podle NZIP zmírňuje otok nervového kořene. Je to krok až po selhání neinvazivní léčby, ne první volba.
Kdy se operuje
Operace je u bolesti sedacího nervu potřeba jen zřídka. Portál NZIP ji uvádí u postupujícího ochrnutí, zhoršující se ztráty citlivosti, těžko zvladatelné bolesti nebo u výhřezu, kde jiná léčba nestačí. Neurologové trvají na pořadí: nejdřív odpovídající příznaky, potom snímek, který je vysvětluje, a nakonec doložené selhání konzervativní léčby. O operaci rozhoduje specialista, u syndromu kaudy se nečeká. Většině lidí ale stačí čas, pohyb a léčba bez zákroku.
Jak dlouho ischias trvá
Výhled je většinou dobrý. Podle NZIP příznaky obvykle zcela vymizí během jednoho až dvou měsíců, NHS mluví o několika týdnech až měsících. Potíže se ale mohou vracet. Pohyb tedy není jen léčba, ale i prevence. Pomáhá pravidelné cvičení na posílení zad, správné držení těla vsedě i vestoje a šetrné zvedání a nošení břemen. NHS k prevenci přidává udržení zdravé hmotnosti a nekouření, protože kouření riziko zvyšuje.
Co dělat při první atace bolesti
- Zkontrolujte varovné příznaky: močení, stolici, citlivost v rozkroku a sílu obou nohou. Při potížích vyhledejte akutní péči hned.
- Neležte celé dny v posteli, choďte krátce a často a pokračujte v běžných činnostech, jak to bolest dovolí.
- Léky proti bolesti užívejte krátce a v nejnižší účinné dávce, dávkování proberte s lékařem nebo lékárníkem.
- Když se bolest během několika týdnů nelepší, zhoršuje se nebo slábne noha, objednejte se k praktickému lékaři.
- Po zklidnění začněte s cvičením a fyzioterapií, aby se potíže nevracely.
Časté otázky
Jak dlouho trvá ischias?
Většinou několik týdnů. Podle Národního zdravotnického informačního portálu příznaky obvykle zcela vymizí během jednoho až dvou měsíců. Potíže se mohou vracet, a proto se vyplatí pokračovat v pohybu a cvičení i po odeznění bolesti.
Mám při bolesti sedacího nervu ležet?
Ne, dlouhé ležení hojení zpomaluje. Neurologové připouštějí klid na lůžku nejvýš na dva až tři dny, při nejsilnější bolesti. Pak je lepší chodit, krátce a často, a vrátit se k běžným činnostem, jak to bolest dovolí.
Kdy je bolest vystřelující do nohy důvodem k pohotovosti?
Když nemůžete močit nebo nekontrolujete moč či stolici, máte necitlivý rozkrok nebo slábnou obě nohy. Může jít o syndrom kaudy, který potřebuje okamžité vyšetření v nemocnici. Do nemocnice v takovém stavu sami neřiďte.
Potřebuji magnetickou rezonanci?
Při prvních potížích obvykle ne, protože vyklenutá ploténka se na snímku najde i u mnoha lidí bez bolesti. Snímek má smysl při varovných příznacích, při narůstající slabosti nebo když se zvažuje obstřik či operace. O vyšetření rozhoduje lékař, obvykle specialista.
Musí se výhřez ploténky operovat?
Většinou ne, operace je potřeba jen zřídka. Zvažuje se při postupující slabosti nohy, zhoršující se ztrátě citlivosti nebo bolesti, kterou jiná léčba nezvládne, a vždy podle nálezu na snímku. Rozhoduje o ní specialista, u syndromu kaudy se operuje bez odkladu.
Od ischiasu je dobré odlišit bolest paty z přetížené plantární fascie, která se neozývá ze zad, nejvíc bolí při prvních krocích po probuzení a obvykle ji neprovází brnění nohy.
Mohlo by vás zajímat
- Bolest zad a varovné příznaky: kdy stačí pohyb
- Syndrom karpálního tunelu: další útlak nervu, tentokrát v zápěstí
- Pohotovost, nebo praktický lékař: kam s náhlým problémem
Zdroje
- Ischialgie a „ischias“, Národní zdravotnický informační portál (nzip.cz)
- Stanovisko České neurologické společnosti k péči o pacienty s akutní bolestí zad v bederní úrovni (czech-neuro.cz)
- Sciatica, NHS (nhs.uk)
