Atopický ekzém je časté nenakažlivé kožní onemocnění, které se projevuje svěděním a suchou, olupující se kůží. Nejčastěji začíná u kojenců a malých dětí a probíhá ve vlnách, kdy se zhoršení střídá s klidem. Vyléčit se nedá, dobře zvolená péče ale potíže výrazně zmírní. Základem je pravidelné promašťování, při vzplanutí protizánětlivá léčba a vyhýbání se spouštěčům. Přehled vychází z doporučení britské NHS a NICE, Americké dermatologické akademie a Národního zdravotnického informačního portálu.
Ve zkratce
- Atopický ekzém není nakažlivý a nejčastěji začíná do pěti let věku.
- Základem péče jsou emoliencia, tedy promašťující přípravky, každý den, i když je kůže v klidu.
- Místo mýdla je lepší mýt se emoliencii nebo jemnou náhradou mýdla.
- Kortikoidní masti jsou při správném použití bezpečné a účinné.
- Eliminační diety bez doporučení lékaře nepomáhají a mohou škodit.
- Puchýřnatý, bolestivý a rychle se zhoršující ekzém s horečkou patří k lékaři hned.
Co je atopický ekzém
Na vzniku se podílí souhra genů, imunity a prostředí. Kožní bariéra má podle Americké dermatologické akademie mezery, kůže ztrácí vodu a dovnitř snáz pronikají dráždivé látky a mikroby. Ekzém začíná svěděním a vyrážku často vyvolá až škrábání. Pravděpodobnost je vyšší, když ekzém, astma nebo sennou rýmu mají rodiče nebo blízcí příbuzní.
Kdy začíná
Většina dětí s ekzémem ho má do pěti let věku, často už v prvních měsících života. U mnoha dětí do dospívání odezní, u některých se později vrátí nebo přetrvá. Může vzniknout i v pubertě, méně často až v dospělosti. Podle NICE ne všechny děti z ekzému vyrostou a v dospívání se může i zhoršit.
Příznaky podle věku
U kojenců bývají postižené tváře, čelo, brada a vlasatá část hlavy, ložiska mohou mokvat a tvořit strupy. Dítě se o věci otírá, špatně spí a je mrzuté. Od dvou let do puberty se ekzém přesouvá do ohybů loktů, podkolenních jamek, na krk a zápěstí. U dospělých jsou častěji postižené ruce, okolí očí a kůže zesílená dlouhodobým škrábáním.
Atopický pochod
U dětí s ekzémem se později častěji objeví potravinová alergie, senná rýma nebo astma. Když se tato onemocnění rozvinou jedno po druhém, mluví se o atopickém pochodu. Podle Americké dermatologické akademie asi třetina dětí s ekzémem později dostane astma a dvě třetiny sennou rýmu. Ne každý ale alergii dostane a ve většině případů ekzém není vyvolaný konkrétní alergií.
Spouštěče
Ekzém mohou zhoršit mýdla a prací prostředky, parfemace, vlněné oblečení, horko i chlad, pot, kožní infekce, stres nebo hormonální změny. U kojenců i sliny, tabákový kouř a vlhčené ubrousky. Spouštěče se liší člověk od člověka a vzplanutí může přijít s odstupem, proto se hledají obtížně. Zhoršení spánku kvůli svědění řeší i článek o nespavosti a spánkové hygieně.
Každodenní péče
Emoliencia jsou podle NICE základem léčby a používají se vždy, i když je kůže bez ekzému. Natírají se na celé tělo, ve větším množství a častěji než ostatní léčba. NHS doporučuje promašťovat co nejčastěji, nejméně dvakrát denně. Přípravek se nanáší hladivým pohybem ve směru růstu chloupků, nevtírá se. Do kelímku nesahejte prsty, použijte lžičku nebo pumpičku.
Jakou formu zvolit
Řídké mléko se hodí na ochlupená a mokvající místa, ale málo promašťuje. Krém je vhodný přes den, mast na velmi suchou a zesílenou kůži a na noc. Mast se ale nedává na mokvající ekzém. Husté krémy a masti jsou obecně účinnější než mléka nebo oleje. Pozor na oblečení a ložní prádlo nasáklé emoliencii, snáz hoří, proto se s ním nepřibližujte k ohni.
Mytí a koupání
Běžná mýdla a sprchové gely kůži vysušují. Místo nich se myjte emoliencii nebo náhradou mýdla. Koupejte se ve vlažné vodě, kůži osušte poklepáním a emoliens naneste hned potom, kdy kůže vláhu potřebuje nejvíc. Přísady do koupele NICE nedoporučuje, protože podle studie nepřidávají přínos ke standardní péči. Ve vaně s promaštěnou kůží hrozí uklouznutí.
| Krok | Co dělat |
|---|---|
| Promašťování | každý den, aspoň dvakrát, i v klidovém období |
| Mytí | emoliens nebo náhrada mýdla, vlažná voda |
| Po koupeli | osušit poklepáním a hned promastit |
| Oblečení | volné, bavlněné, bez vlny a syntetiky |
| Vzplanutí | protizánětlivá léčba podle lékaře hned při prvních známkách |
Oblečení a teplo
Americká dermatologická akademie doporučuje volné bavlněné oblečení, vlna a syntetika mohou dráždit. Předcházejte přehřátí, horko zhoršuje svědění. Mokré oblečení po příchodu domů hned svlékněte. Nehty udržujte krátké, u miminek pomohou rukavičky proti škrábání. Místo škrábání lze kůži jemně třít prstem.
Léčba vzplanutí
Při vzplanutí předepisuje lékař protizánětlivé masti, nejčastěji kortikoidy. Síla přípravku se volí podle závažnosti a místa, na obličej se dávají slabší. Nanášejí se jednou až dvakrát denně jen na aktivní ekzém. NICE doporučuje začít hned při prvních známkách vzplanutí a pokračovat ještě asi 48 hodin po ústupu. Když kortikoidy nestačí, například na obličeji, nastupují další léky na doporučení dermatologa.
Strach z kortikoidů
Obavy z kortikoidů jsou časté a podle přehledu studií vedou k tomu, že lidé léčbu hůř dodržují. NICE zdůrazňuje, že při správném použití přínosy převažují nad riziky. Britský lékový regulátor upozornil, že po dlouhodobém nepřetržitém používání se velmi vzácně může objevit abstinenční reakce. Proto je důležité řídit se lékařem, kde, jak často a jak dlouho mast používat.
Diety a alergie
NHS radí neměnit jídelníček bez doporučení lékaře, a to ani u kojící matky. Na potravinovou alergii se myslí hlavně u dětí s okamžitou reakcí po konkrétním jídle a u malých dětí s těžkým ekzémem, který nereaguje na léčbu. Podle metaanalýzy eliminační diety ekzém zlepší nanejvýš nepatrně a vyřazování potravin může zvýšit riziko skutečné potravinové alergie. Komerční testy z internetu nemají prokázanou hodnotu.
Prevence u kojenců
Zda pravidelné promašťování od narození ekzému předchází, je sporné. Přehled Cochrane a dvě velké studie přínos nenašly a zaznamenaly víc kožních infekcí, novější studie ukázala mírné snížení výskytu. Jednoznačné doporučení proto zatím neexistuje.
Kdy k lékaři
K praktickému nebo dětskému lékaři jděte, když máte příznaky ekzému nebo léčba nepomáhá. Národní zdravotnický informační portál doporučuje u dětí s ekzémem i návštěvu alergologa. Urgentně, když je ekzém puchýřnatý, mokvá, bolí, rychle se šíří nebo se přidá horečka. Může jít o infekci nebo o eczema herpeticum, rozsáhlou infekci virem oparu, která je u malých dětí nebezpečná. Kam se obrátit v noci, popisuje článek pohotovost, nebo praktický lékař.
Sedm omylů o atopickém ekzému
- Ekzém je nakažlivý. Není.
- Promašťovat stačí, když je kůže špatná. Emoliencia se používají každý den.
- Kortikoidní masti jsou nebezpečné. Při správném použití přínosy převažují nad riziky.
- Ekzém způsobuje jídlo. Většinou ho nevyvolává konkrétní alergie.
- Pomůže vyřadit podezřelé potraviny. Diety bez lékaře nepomáhají a mohou škodit.
- Přísady do koupele jsou nutné. Podle studií nic nepřidávají.
- Z ekzému se vždy vyroste. U části dětí přetrvá nebo se vrátí.
Časté otázky
Je atopický ekzém nakažlivý?
Není. Jde o nenakažlivé kožní onemocnění, na kterém se podílí dědičnost, imunita a porušená kožní bariéra. Nakažlivá ale může být infekce, která se na ekzém přidá, třeba bakteriální nebo virová. Proto je potřeba hlídat mokvání, krusty a horečku.
Jak často promašťovat kůži s ekzémem?
Co nejčastěji, podle NHS nejméně dvakrát denně, a to i v době, kdy je kůže v klidu. Emoliencia se nanášejí na celé tělo hladivým pohybem, nejlépe hned po koupeli. Nelze je předávkovat a jsou velmi bezpečná.
Jsou kortikoidní masti bezpečné?
Při správném použití ano a podle NICE přínosy převažují nad riziky. Sílu přípravku volí lékař podle místa a závažnosti, na obličej slabší. Velmi vzácné nežádoucí reakce se týkají dlouhodobého nepřetržitého používání, proto je důležité řídit se pokyny lékaře.
Pomůže dieta?
Bez doporučení lékaře ne. Podle metaanalýzy eliminační diety ekzém zlepší nanejvýš nepatrně a vyřazování potravin může zvýšit riziko skutečné potravinové alergie. Na alergii se myslí hlavně u dětí s okamžitou reakcí po jídle nebo s těžkým ekzémem, který nereaguje na léčbu.
Kdy jít s ekzémem k lékaři hned?
Když je ekzém puchýřnatý, mokvá, bolí, rychle se zhoršuje nebo se přidá horečka a celkově špatný stav. Může jít o bakteriální infekci nebo eczema herpeticum, rozsáhlou infekci virem oparu, která je u malých dětí nebezpečná a vyžaduje rychlou léčbu.
Vyroste dítě z ekzému?
U mnoha dětí ekzém do dospívání odezní nebo se výrazně zlepší. Ne všechny děti z něj ale vyrostou, u některých přetrvá, vrátí se v dospělosti nebo se v dospívání zhorší. Část dětí s ekzémem později dostane astma nebo sennou rýmu.
Ekzém se neplete s kopřivkou, jejíž pupeny se objeví a do 24 hodin zmizí bez stopy, zatímco ekzémová ložiska drží dny až týdny.
S ekzémem se často plete lupénka neboli psoriáza, která tvoří ostře ohraničená ložiska se stříbřitými šupinami hlavně na loktech, kolenou a ve kštici a léčí se jinými postupy.
Kdo kromě suché kůže řeší i pupínky a černé tečky, najde v samostatném článku o akné a jeho léčbě vysvětlení, proč se mastná pleť nemá drhnout a které přípravky ji neucpávají.
Když se dítě s ekzémem začne škrábat ve vlasech, může jít i o parazity, a protože citlivá kůže snáší přípravky hůř, přečtěte si i přehled o léčbě vší u dětí a o tom, kdy se poradit s lékárníkem.
Mohlo by vás zajímat
Zdroje
- Atopic eczema, NHS (nhs.uk)
- Atopic eczema in under 12s, NICE (nice.org.uk)
- Atopic dermatitis: causes, American Academy of Dermatology (aad.org)
- Skin care interventions for preventing eczema, Cochrane (cochrane.org)
- Alergie u dětí, Národní zdravotnický informační portál (nzip.cz)
