Křečové žíly jsou rozšířené, vinuté povrchové žíly, nejčastěji na nohou. Patří k projevům chronického žilního onemocnění a kromě vzhledu mohou způsobovat tíhu, otoky, svědění a bolest. Neléčené mohou vést ke kožním změnám a bércovému vředu. Pomáhá pohyb, kompresní punčochy a u výraznějších potíží zákrok. Přehled vychází z doporučení britské NHS a NICE, evropské cévní společnosti a doporučeného postupu České angiologické společnosti.
Ve zkratce
- Křečové žíly jsou jedním ze stupňů chronického žilního onemocnění.
- Riziko zvyšuje věk, ženské pohlaví, těhotenství, nadváha, dlouhé stání a rodinná zátěž.
- Kompresní punčochy zmírňují příznaky, vzniku varixů ale nebrání.
- Pojišťovna hradí kompresní punčochy II. až IV. třídy na poukaz.
- Základním vyšetřením je ultrazvuk žil.
- Drobné metličky léčbu ze zdravotních důvodů obvykle nepotřebují.
Co jsou křečové žíly
Lékaři dělí chronické žilní onemocnění podle mezinárodní klasifikace do stupňů. Nejmírnější jsou drobné metličky a sítě žilek, dalším stupněm jsou varixy, tedy křečové žíly. Následuje otok, kožní změny, jako je ztmavnutí kůže nebo ekzém, a nakonec zhojený nebo aktivní bércový vřed. Podle České angiologické společnosti se onemocnění za třináct let zhorší zhruba u třetiny lidí.
Rizikové faktory
NHS uvádí jako rizikové faktory ženské pohlaví, vyšší věk, nadváhu, těhotenství, dlouhé stání nebo sezení, výskyt v rodině a prodělanou hlubokou žilní trombózu. Zhoršování je častější u lidí s obezitou a po trombóze. Některé faktory, třeba dědičnost, ovlivnit nelze, jiné ano.
Příznaky
Kromě viditelných modrých nebo fialových vinutých žil se objevuje bolest, pocit tíhy, svědění, otok kotníků a změny kůže, která může být suchá a šupinatá. Potíže se podle NHS zhoršují po dlouhém stání a zlepšují v klidu s nohama nahoře. Bércový vřed typicky vzniká na vnitřní straně bérce nad kotníkem.
Komplikace
Mezi komplikace patří krvácení z varixu, varikózní ekzém, špatně se hojící bércový vřed a krevní sraženina. Nejběžnější akutní komplikací je zánět povrchové žíly se sraženinou, který se projeví tvrdou, bolestivou a zarudlou žílou. Delší úseky blízko ústí do hlubokých žil nesou vyšší riziko přestupu do hlubokého systému a embolie do plic a léčí se protisrážlivými léky.
Kdy k lékaři
K lékaři jděte, když varixy působí bolest, tíhu, otoky nebo svědění, při kožních změnách, zánětu žíly a při bércovém vředu. Podle NICE je bércovým vředem rána pod kolenem, která se nezhojí do dvou týdnů. Základním vyšetřením je duplexní ultrazvuk žil, který by měl proběhnout vždy před plánovaným zákrokem. Při vředu se vyšetřují i tepny. Kam jít mimo ordinační hodiny, popisuje článek pohotovost, nebo praktický lékař.
Co pomáhá
NHS doporučuje udržovat zdravou váhu, pravidelně se hýbat, třeba chodit, dávat nohy vleže nahoru na polštář a nestát ani nesedět dlouho bez přestávky. Suchou svědivou kůži je dobré promazávat a nohy chránit před poraněním. NICE radí i hubnutí a lehkou až střední pohybovou aktivitu. Kouření žilám škodí. Na pohyb při sedavé práci myslí i článek o bolesti zad.
Kompresní punčochy
Kompresní punčochy tlačí nejvíc u kotníku a směrem nahoru tlak klesá. Dělí se do čtyř tříd podle tlaku. Podle české angiologické společnosti mají doložený účinek na zmírnění příznaků, otoky ze stání a dlouhých cest a na hojení bércových vředů. Studie, že by bránily vzniku varixů, jejich zhoršování nebo návratu po operaci, ale k dispozici nejsou. Punčochy nejsou vhodné pro každého, o třídě rozhoduje lékař.
Úhrada punčoch
Zdravotní pojišťovna hradí kompresní punčochy II., III. a IV. třídy na poukaz, a to v omezeném počtu párů ročně. Punčochy I. třídy hrazené nejsou. II. třídu může předepsat i praktický lékař, vyšší třídy jen specialista. U bércového vředu existuje samostatný kompresní set, který nelze předepsat současně s punčochami.
| Metoda | Co se dělá | Poznámka |
|---|---|---|
| Kompresní terapie | punčochy nebo obinadla | zmírňuje příznaky a pomáhá hojení vředů |
| Endotermální ablace | uzavření žíly laserem nebo radiofrekvencí | podle NICE první volba, úhradu ověřte u pojišťovny |
| Pěnová skleroterapie | injekce, která žílu uzavře | pod kontrolou ultrazvuku |
| Operace | odstranění žíly | když jiné metody nejsou vhodné |
Léčba zákrokem
Podle české angiologické společnosti je léčba drobných metliček ze zdravotních důvodů obvykle zbytečná. Zákrok má smysl od stupně křečových žil a je jednoznačně namístě při kožních změnách a vředu. NICE doporučuje nejdřív endotermální ablaci, tedy uzavření žíly teplem laserem nebo radiofrekvencí, pak pěnovou skleroterapii pod ultrazvukem a až nakonec klasickou operaci.
Výsledky a rizika
Uzavření žíly laserem nebo radiofrekvencí se podle doporučeného postupu daří ve více než devadesáti procentech případů. Ve srovnání s operací má méně komplikací a rychlejší návrat k běžným činnostem, dlouhodobě se úleva od příznaků neliší. NICE upozorňuje, že po léčbě mohou vzniknout nové varixy a někdy je potřeba víc sezení. Po zákroku se obvykle nosí kompresní punčochy.
Kdo léčbu platí
Zdravotní pojištění hradí péči, jejímž cílem je zlepšit nebo zachovat zdravotní stav. Výkony na vlastní žádost bez zdravotního důvodu, tedy čistě kosmetické odstranění žilek, hrazené nejsou. VZP uvádí, že operace je hrazená a skleroterapie s limitem, úhrada laserových a radiofrekvenčních metod se ale může lišit. Před zákrokem si ji ověřte u své pojišťovny.
Křečové žíly v těhotenství
Těhotenství patří mezi rizikové faktory. Zákroky se během něj obvykle nedělají, kompresní punčochy ano. Pohyb, nohy nahoru a vyhýbání se dlouhému stání pomáhají i v těhotenství.
Sedm omylů o křečových žilách
- Jde jen o kosmetickou vadu. Varixy mohou vést ke kožním změnám a vředům.
- Punčochy křečovým žilám předejdou. Zmírňují potíže, vzniku ale nebrání.
- Punčochy si koupím jakékoli. O třídě komprese rozhoduje lékař.
- Metličky je nutné léčit. Ze zdravotních důvodů obvykle ne.
- Jediná léčba je operace. První volbou bývá uzavření žíly laserem nebo radiofrekvencí.
- Po zákroku je hotovo navždy. Mohou vzniknout nové varixy.
- Tvrdá bolestivá žíla přejde sama. Může jít o zánět se sraženinou a patří k lékaři.
Časté otázky
Proč vznikají křečové žíly?
Jde o projev chronického žilního onemocnění. Riziko zvyšuje ženské pohlaví, vyšší věk, nadváha, těhotenství, dlouhé stání nebo sezení, výskyt v rodině a prodělaná hluboká žilní trombóza. Některé faktory ovlivnit nelze, váhu a pohyb ano.
Pomohou kompresní punčochy?
Zmírňují příznaky, otoky a pomáhají hojení bércových vředů. Studie ale nedokládají, že by bránily vzniku křečových žil nebo jejich zhoršování. Vhodnou třídu komprese určí lékař, protože punčochy nejsou vhodné pro každého.
Platí kompresní punčochy pojišťovna?
Ano, punčochy II., III. a IV. kompresní třídy hradí na poukaz v omezeném počtu párů ročně. I. třída hrazená není. II. třídu může předepsat i praktický lékař, vyšší třídy jen specialista, například angiolog.
Kdy jít s křečovými žilami k lékaři?
Když působí bolest, tíhu, otoky nebo svědění, při změnách kůže, zánětu žíly s tvrdou bolestivou žílou a při ráně na bérci, která se nehojí do dvou týdnů. Základním vyšetřením je ultrazvuk žil, který určí další postup.
Jaká je nejlepší léčba?
Britské doporučení NICE dává na první místo uzavření žíly laserem nebo radiofrekvencí, pak pěnovou skleroterapii a až nakonec operaci. Úspěšnost uzavření žíly je vysoká a zákrok má méně komplikací než operace. Volbu určí lékař podle ultrazvuku.
Hradí pojišťovna odstranění křečových žil?
Hradí léčbu ze zdravotních důvodů, čistě kosmetické odstranění žilek ne. Podle VZP je operace hrazená a skleroterapie s limitem, úhrada laserových a radiofrekvenčních metod se může lišit. Před zákrokem si podmínky ověřte u své pojišťovny.
Mohlo by vás zajímat
Zdroje
- Varicose veins, NHS (nhs.uk)
- Varicose veins: diagnosis and management, NICE (nice.org.uk)
- Léčba chronických žilních chorob, Česká angiologická společnost ČLS JEP (angiology.cz)
- Léčba křečových žil, VZP ČR (vzp.cz)
- Guidelines on Chronic Venous Disease, European Society for Vascular Surgery (pubmed.ncbi.nlm.nih.gov)
