Borelióza: příznaky, léčba a kdy k lékaři

Borelióza, přesněji lymeská borelióza, je bakteriální infekce, kterou přenáší klíště obecné, a dobře se léčí antibiotiky, pokud se zachytí včas. Nejjistějším znamením je červená skvrna, která se dny až týdny po přisátí pomalu rozšiřuje kolem místa kousnutí. Při jejím výskytu patří návštěva lékaře do několika dní, krevní test čekat nemusíte. Očkování proti této nemoci v Evropské unii zatím k dispozici není, chrání jen opatrnost v přírodě a rychlé odstranění klíštěte.

Obsah

Ve zkratce

Původcem jsou bakterie borelie, přenáší je klíště obecné, a to hlavně nymfy a dospělci.
K přenosu musí klíště sát alespoň 24 hodin, rychlé odstranění proto riziko výrazně snižuje.
Typickým příznakem je putující červená skvrna, která se objeví zhruba 2 až 30 dní po přisátí u většiny nakažených.
Na skvrnu lékař nasadí antibiotika i bez krevního testu.
Pozitivní protilátky samy o sobě neznamenají nemoc a opakovaná antibiotika po řádné léčbě nemají smysl.
Klíšťová encefalitida je jiná, virová nemoc s vlastním očkováním.

Co je lymeská borelióza a jak se přenáší

Nemoc způsobují spirálovité bakterie ze skupiny Borrelia burgdorferi sensu lato, v Evropě hlavně druhy B. afzelii, B. garinii a B. burgdorferi. Žijí v drobných savcích, ptácích a plazech, odkud je nasaje klíště obecné a při dalším sání předá člověku. Člověk je pro borelie jen náhodný hostitel. Z člověka na člověka se nemoc nešíří, popsaný je jen vzácný přenos z matky na plod v těhotenství.

Proč záleží na každé hodině sání

Borelie se nepřenášejí hned v první chvíli, klíště potřebuje nějakou dobu sát. Podle Státního zdravotního ústavu i Národního zdravotnického informačního portálu musí být klíště přisáto alespoň 24 hodin, aby borelie přeneslo, a riziko s délkou sání dál roste. Z toho plyne nejdůležitější praktická rada: prohlédnout se hned po návratu z přírody a znovu ráno. Jak klíště vyjmout, čím ho nemačkat a jak ošetřit ranku, popisuje návod, jak správně odstranit klíště a co potom sledovat.

Kdo se nakazí nejčastěji

Přenášet mohou hlavně drobné nymfy a dospělá klíšťata, larvy podle hygieniků významné riziko nepředstavují. Ohroženi jsou lidé, kteří chodí do lesa, na louky, k vodě nebo pracují na zahradě, ale klíšťata žijí i v městských parcích. Střední Evropa patří k oblastem s nejvyšším výskytem a infikovaná je zde podle NZIP víc než desetina nymf a víc než pětina dospělých klíšťat.

Příznaky boreliózy podle stadií

Inkubační doba obvykle trvá 3 až 32 dní, nemoc se ale může ozvat i s odstupem měsíců. Lékaři rozlišují tři stadia, která na sebe nemusí navazovat. U části lidí proběhne infekce úplně bez příznaků, u jiných se první projev objeví až v pozdní fázi. Proto se vyplatí zapsat si datum přisátí a místo na těle, kam klíště sedlo, a při pozdějších potížích to lékaři říct.

Erythema migrans, putující skvrna

Zhruba 2 až 30 dní po přisátí se u 80 až 90 procent nakažených objeví červená skvrna o průměru několika centimetrů, která se postupně rozšiřuje. Často má světlejší střed a připomíná terč, obvykle nebolí, nesvědí a nehřeje. Na tmavší kůži může vypadat spíš jako modřina. Neléčená vydrží i měsíce a pak sama zmizí, to ale neznamená, že infekce skončila. Drobné zarudnutí, které se ukáže hned po vytažení klíštěte a do pár dní zmizí, bývá jen reakcí na podráždění kůže.

Chřipkové příznaky bez rýmy

Skvrnu někdy doprovází zvýšená teplota, bolest hlavy, únava, bolesti svalů a kloubů a zduřelé mízní uzliny. Typické je, že chybí kašel, rýma a bolest v krku. Kdo měl v posledních týdnech přisáté klíště nebo byl v lese a dostane letní chřipku bez dýchacích potíží, měl by to lékaři výslovně říct, jinak na klíště nemusí pomyslet.

Časné rozšíření do těla

Během týdnů až měsíců se borelie mohou dostat krví do dalších orgánů. Asi u pěti procent lidí vzniká boreliový lymfocytom, měkké nebolestivé červenofialové zduření na ušním lalůčku, bradavce, nose nebo v podpaží. V Evropě postihne nervový systém 10 až 40 procent lidí s neléčenou skvrnou. Projevuje se zánětem mozkových blan, vystřelujícími bolestmi nebo obrnou lícního nervu, kdy jedna polovina obličeje ochabne. Vzácněji se objeví poruchy srdečního rytmu nebo zánět oka.

Pozdní stadium po měsících a letech

Bez léčby může nemoc přejít do pozdních forem. Lymeská artritida postihuje obvykle jeden velký kloub, nejčastěji koleno, loket nebo rameno, s opakovanými otoky a výpotkem. Na kůži končetin se může objevit chronický zánět, při kterém kůže fialoví a ztenčuje se. Pozdní neuroborelióza umí napodobit roztroušenou sklerózu. Léčit se dají i tyto formy, zotavení ale může být neúplné podle toho, jak velké poškození tkání vzniklo do začátku léčby.

Kdy jít s boreliózou k lékaři

Běžná návštěva praktika

K praktickému lékaři, u dětí k pediatrovi, se objednejte do několika dní, pokud se kolem místa přisátí rozšiřuje červená skvrna, nebo když vás týdny po pobytu v přírodě trápí horečka, únava a bolesti kloubů bez nachlazení. Řekněte, kdy a kde jste klíště měli. Samotné přisátí bez potíží návštěvu nevyžaduje, místo stačí několik týdnů sledovat a všímat si, jestli se kůže kolem nemění.

Kdy nečekat

Rychle, tedy ještě týž den, hledejte pomoc při obrně poloviny obličeje, silné bolesti hlavy se ztuhlou šíjí, při bušení srdce, mdlobách nebo dušnosti a při náhle oteklém kloubu s horečkou. Tyto příznaky mohou mít i jiné příčiny, třeba klíšťovou encefalitidu nebo cévní mozkovou příhodu, a ty se musí vyloučit hned, nejlépe na pohotovosti.

Krevní testy a jejich limity

Proč se u skvrny netestuje

Laboratoř nehledá samotnou bakterii, ale protilátky, které si proti ní tělo vytvoří. Časné protilátky IgM se podle SZÚ objevují nejčastěji ve 3. až 6. týdnu od přisátí, pozdní IgG asi v 6. až 10. týdnu. U putující skvrny navíc mohou úplně chybět. Negativní test v prvních týdnech tak nemoc nevylučuje, a proto lékař při typické skvrně nasadí léčbu podle vzhledu kůže a test vůbec neodebírá.

Pozitivní výsledek není diagnóza

Vyšetření probíhá ve dvou krocích. Nejdřív vyhledávací test, a pokud je pozitivní nebo hraniční, potvrzuje se imunoblotem ve třídách IgM a IgG. Protilátky IgG ale mohou zůstat v krvi léta po prodělané nemoci a najdou se i u zdravých lidí, kteří o žádné infekci nevědí. Výše titru nevypovídá o závažnosti. Infektologové proto opakují, že přítomnost protilátek neznamená nemoc. Při podezření na postižení nervů lékař vyšetřuje mozkomíšní mok, u kloubů kloubní tekutinu.

Jak se borelióza léčí

Antibiotika a délka léčby

Většinu případů lze úspěšně vyléčit antibiotiky. Podle Společnosti infekčního lékařství se podávají obvykle dva až tři týdny podle formy nemoci, u časné kožní formy v tabletách. Konkrétní lék volí lékař podle věku, těhotenství a alergií. Těžší formy, například postižení nervů nebo srdce, se léčí nitrožilně v nemocnici. Proč na viry nezabírají a jak se s nimi zachází, shrnuje článek o tom, kdy antibiotika pomáhají.

Potíže po léčbě

Někteří lidé mají i po řádně dobrané léčbě měsíce únavu, bolesti svalů a kloubů nebo potíže se soustředěním. Lékaři tento stav označují jako postboreliový syndrom a jeho příčinou mohou být i jiné vlivy než přetrvávající infekce. Opakované nebo dlouhodobé kúry antibiotik podle českých infektologů smysl nemají a ve velkých studiích přínos neprokázaly. Pokud se potíže nelepší, obraťte se na lékaře nebo infektologa a buďte opatrní u neověřených testů a léčby nabízených na internetu.

Rozdíl mezi boreliózou a klíšťovou encefalitidou

Obě nemoci přenáší stejné klíště, jinak se ale liší téměř ve všem. Klíšťovou encefalitidu způsobuje virus, který přechází do těla už během prvních hodin sání, takže rychlé odstranění klíštěte před ní nechrání. Inkubace trvá asi 7 až 14 dní a nemoc často probíhá ve dvou vlnách, po chřipkové fázi přijde zánět mozkových blan nebo mozku. Antibiotika na virus nepůsobí, chránit se lze očkováním.

Proč neexistuje očkování

Proti lymeské nemoci zatím žádná vakcína v Evropské unii dostupná není. Nejdál je vakcína společností Pfizer a Valneva, která ve velké klinické studii u lidí od pěti let snížila počet onemocnění zhruba o tři čtvrtiny, a Evropská léková agentura posuzuje žádost o její registraci. Dokud nebude schválená a v lékárnách, zůstává jedinou ochranou prevence přisátí. Očkování proti klíšťové encefalitidě proti borelióze nechrání.

Prevence: jak se chránit v přírodě

Noste světlé oblečení s dlouhými rukávy a nohavicemi, klíště na něm uvidíte dřív.
Repelent dejte hlavně na boty a dolní část nohou. Rozdíly mezi látkami vysvětluje přehled, jaký repelent zvolit proti klíšťatům.
Nesedejte a nelehejte přímo do trávy.
Po návratu oblečení vytřepejte a prohlédněte celé tělo, u dětí i vlasy a místa za ušima.
Prohlídku zopakujte ráno.
Klíště vyviklejte pinzetou bez otáčení, místo vydezinfikujte a zapište si datum.
Několik týdnů sledujte kůži i celkový stav.

Časté otázky

Je borelióza nakažlivá z člověka na člověka?

Není. Bakterie přenáší jen klíště, takže nakažený člověk nemusí izolovat rodinu ani se vyhýbat práci. Výjimkou je vzácně popsaný přenos z matky na plod během těhotenství, proto by těhotná žena měla skvrnu po přisátí ukázat lékaři co nejdřív.

Musím po vytažení klíštěte na krevní test?

Nemusíte. Protilátky se tvoří až týdny po nákaze, takže test hned po přisátí nic neřekne. Rozumnější je několik týdnů sledovat kůži a celkový stav a k lékaři jít, až když se objeví rozšiřující se skvrna, horečka nebo jiné potíže.

Za jak dlouho se objeví skvrna po klíštěti?

Putující skvrna se objevuje obvykle mezi 2. a 30. dnem po přisátí. Zarudnutí, které vznikne hned a do pár dní odezní, bývá jen podráždění kůže. Pokud se ale červená plocha po několika dnech zvětšuje a rozšiřuje, je to důvod k návštěvě lékaře.

Můžu mít boreliózu, i když mi test vyšel negativní?

Ano, hlavně v prvních týdnech. Protilátky se tvoří se zpožděním a u kožní formy se nemusí vytvořit vůbec. Lékař proto při typické skvrně léčí bez ohledu na výsledek, a když potíže trvají, může test po několika týdnech zopakovat.

Jak dlouho trvá léčba boreliózy?

Antibiotika se podle českých infektologů užívají obvykle dva až tři týdny, záleží na formě nemoci. Tablety je důležité dobrat, i když potíže zmizí dřív. Únava se může táhnout ještě týdny po léčbě a to samo o sobě neznamená, že léčba selhala.

Chrání očkování proti klíšťatům i před boreliózou?

Ne. Běžné očkování chrání jen proti klíšťové encefalitidě, kterou způsobuje virus. Vakcína proti boreliím je ve schvalovacím řízení a v Evropské unii zatím dostupná není, takže zbývá prevence přisátí a rychlé odstranění klíštěte.

Mohlo by vás zajímat

Zdroje

Lymeská borrelióza, Národní zdravotnický informační portál (nzip.cz)
Lymeská borrelióza: základní informace, Státní zdravotní ústav (szu.gov.cz)
Klíšťová encefalitida, Státní zdravotní ústav (szu.gov.cz)

Borelióza: příznaky, léčba a kdy k lékaři

Ve zkratce