Chudokrevnost, odborně anémie, znamená, že krev má méně hemoglobinu nebo červených krvinek, než tělo potřebuje k přenosu kyslíku. Projevuje se hlavně únavou, bledostí, dušností při námaze a bušením srdce. Nejčastější příčinou je nedostatek železa, u žen typicky kvůli menstruaci, u mužů a žen po menopauze kvůli skrytému krvácení do trávicího traktu. Proto nestačí koupit doplněk železa: vždy je potřeba zjistit, odkud nedostatek pochází.
Ve zkratce
- Anémie z nedostatku železa je nejčastější krevní onemocnění, v Česku se týká zhruba 5 % mužů a 8 až 20 % žen.
- Typické příznaky jsou únava, bledost, dušnost, bušení srdce, popraskané koutky nebo lámavé nehty.
- Kromě železa může chybět vitamin B12 nebo kyselina listová, každý typ se léčí jinak.
- Diagnózu určí krevní obraz doplněný o feritin a další ukazatele zásob železa.
- U mužů a žen po menopauze se při nedostatku železa pátrá po krvácení ze zažívacího traktu.
- Léčba železem trvá měsíce a pokračuje i po návratu hemoglobinu do normy.
- Černá lepkavá stolice nebo zvracení krve vyžadují okamžitou pomoc.
Co je chudokrevnost a jak vzniká
Červené krvinky nesou hemoglobin, bílkovinu, která na sebe váže kyslík a rozváží ho do celého těla. Když je hemoglobinu málo, tkáně dostávají méně kyslíku a srdce s plícemi musí pracovat víc. Světová zdravotnická organizace uvádí, že anémie postihuje hlavně ženy a malé děti. Podle České hematologické společnosti je anémie z nedostatku železa nejčastější hematologickou nemocí vůbec a v našem regionu se týká přibližně pěti procent mužů a osmi až dvaceti procent žen.
Tři stadia nedostatku železa
Nedostatek železa se rozvíjí pomalu, často měsíce až roky. Hematologové rozlišují tři fáze. V první se postupně vyčerpávají zásoby, ale krvetvorba má železa ještě dost a člověk nic nepozná. Ve druhé jsou zásoby prázdné, kostní dřeň dostává méně železa, hemoglobin je ale stále v normě. Teprve ve třetí fázi vzniká skutečná anémie s malými a málo zbarvenými krvinkami.
Jak se chudokrevnost projevuje
Příznaky společné všem typům
Nejčastěji si lidé všimnou únavy, která nepřejde ani po odpočinku, a horší výkonnosti. Přidává se dušnost při chůzi do schodů, bušení srdce, bledost kůže a spojivek, bolest hlavy, závratě a studené ruce a nohy. Britská zdravotní služba NHS upozorňuje, že řada lidí má jen několik z těchto potíží. Protože se anémie vyvíjí pomalu, tělo se jí přizpůsobí a člověk si často zvykne.
Projevy typické pro nedostatek železa
Některé příznaky ukazují přímo na chybějící železo. Patří k nim bolestivé popraskané koutky, hladký a pálivý jazyk, lámavé nehty, které se mohou prohnout do tvaru lžičky, a zvýšené padání vlasů. Někdo má syndrom neklidných nohou, jiný dostane chuť kousat led, škrob nebo papír, čemuž lékaři říkají pika. Přehledový článek z Ústavu hematologie a krevní transfuze uvádí, že u dětí může dlouhodobý nedostatek železa zpomalit duševní i pohybový vývoj.
Když chybí vitamin B12 nebo kyselina listová
Nedostatek vitaminu B12 nebo folátu způsobuje anémii s velkými krvinkami a k únavě přidává jiné potíže. NHS mezi nimi uvádí bolavý a zarudlý jazyk, afty, mravenčení v rukou a nohou, svalovou slabost, poruchy zraku, zhoršení paměti a soustředění i změny nálady. Poškození nervů může být při pozdní léčbě trvalé, proto se nemá odkládat. Kdo je ohrožen a jaké formy existují, popisuje článek o tom, kdo potřebuje doplňovat vitamin B12.
Proč chudokrevnost vzniká
Ztráty krve
Nejčastější příčinou nedostatku železa jsou dlouhodobé malé ztráty krve. U žen před menopauzou hraje hlavní roli menstruace, zvlášť když je silná a trvá dlouho. U mužů a žen po menopauze musí lékař nejdřív myslet na krvácení do trávicího traktu, například z vředu, zánětu jícnu, hemoroidů nebo střevních výchlipek. Odborníci zdůrazňují, že nedostatek železa může být prvním signálem nádoru tlustého střeva, žaludku nebo jícnu, který zatím nebolí.
Léky, výživa a vstřebávání
Riziko krvácení do žaludku a střev zvyšují léky proti bolesti a zánětu, kyselina acetylsalicylová, kortikoidy a léky na ředění krve. Léky na snížení žaludeční kyseliny zase zhoršují vstřebávání železa. Samotný nedostatek železa ve stravě je podle České hematologické společnosti u nás poměrně vzácný. Častěji železo neprojde střevem kvůli celiakii, střevnímu zánětu, operaci žaludku nebo infekci Helicobacter pylori. Jak se liší železo z masa a z rostlin, vysvětluje článek o tom, jak zlepšit vstřebávání železa ze stravy.
Těhotenství a další typy anémie
V těhotenství potřeba železa výrazně stoupá a bez doplňování ho v posledním trimestru chybí většině nastávajících matek. Anémie ale nemusí souviset jen s železem. U chronických zánětů nebo nemocí ledvin má tělo zásoby, jen je neumí využít, což se nazývá anémie chronických onemocnění. Existují i dědičné poruchy krvinek, jako je talasémie, stavy se zrychleným rozpadem krvinek a vzácně onemocnění kostní dřeně.
Kdo je ohrožený víc
Nejvíce jsou ohrožené ženy s menstruací, těhotné a ženy po porodu, malé děti a dospívající v období rychlého růstu. Pozor by si měli dávat lidé s celiakií, střevním zánětem nebo po operaci žaludku, pravidelní uživatelé léků proti bolesti a lidé na lécích proti srážení krve. Nedostatkem vitaminu B12 jsou ohroženi vegani bez doplňků, starší lidé a lidé s autoimunitním zánětem žaludku.
Jak se chudokrevnost zjišťuje
Krevní obraz a zásoby železa
Základem je krevní obraz, tedy počet krvinek, hemoglobin a velikost červených krvinek. Malé a bledé krvinky ukazují spíš na nedostatek železa, velké na chybějící B12 nebo folát. K tomu lékař přidá feritin, který odráží zásoby železa, a saturaci transferinu. Hraniční hodnoty se mezi laboratořemi liší, proto nemá smysl srovnávat výsledek s tabulkou z internetu. Jak číst jednotlivé řádky nálezu, popisuje článek o tom, jak číst výsledky krevního obrazu.
Proč feritin někdy klame
Feritin je nejcitlivější ukazatel zásob, ale jen tehdy, když v těle neprobíhá zánět. Při infekci, revmatickém onemocnění nebo jiném zánětu stoupá, takže může vyjít normálně, i když železo chybí. Lékař proto často zároveň stanoví CRP a saturaci transferinu, případně další ukazatele. Hodnocení proto patří lékaři, který zná i váš zdravotní stav a užívané léky.
Hledání příčiny
Když se nedostatek železa potvrdí, následuje otázka proč. U žen s vydatnou menstruací pomůže gynekolog. U mužů a žen po menopauze doporučuje česká odborná literatura endoskopické vyšetření žaludku i tlustého střeva, protože zdroj krvácení bývá skrytý. Vynechat tento krok jen proto, že tablety zabraly, je chyba.
Léčba chudokrevnosti z nedostatku železa
Tablety železa a jak je brát
U většiny lidí se začíná železem v tabletách, které předepíše lékař. Podle přehledu v časopise Vnitřní lékařství se přípravky s dvojmocným železem berou nalačno, ideálně půl hodiny až hodinu před jídlem, a zapíjejí se vodou. Současné jídlo může vstřebávání výrazně snížit. Některé přípravky se ale berou právě s jídlem, proto platí příbalová informace. Vstřebávání snižuje káva, černý čaj, mléčné výrobky, vejce a doplňky s vápníkem nebo hořčíkem.
Nežádoucí účinky a dávkování obden
Tablety železa často dráždí žaludek. Objevuje se nevolnost, tlak v nadbřišku, zácpa nebo průjem a kovová chuť. Tmavá až černá stolice je při léčbě železem běžná a neškodná. Potíže nejsou důvodem léčbu sami ukončit, lékař může dávku upravit. Studie ukázaly, že užívání obden zlepšuje vstřebávání i snášenlivost. Pomoci může i jiný přípravek.
Jak dlouho léčba trvá
Při dobré odpovědi začne hemoglobin stoupat zhruba do dvou týdnů a únava postupně ustupuje. Léčba ale nekončí s normálním krevním obrazem. Podle odborníků z Ústavu hematologie a krevní transfuze má pokračovat nejméně tři měsíce po normalizaci hemoglobinu, aby se doplnily zásoby. Nejčastější příčinou neúspěchu je předčasné vysazení. Lékař odpověď ověří kontrolním odběrem a tablety železa uchovávejte mimo dosah dětí, předávkování je pro ně velmi nebezpečné.
Infuze a transfuze
Železo do žíly se podává, když tablety nezaberou, nesnášíte je, střevo železo nevstřebá, například po operaci žaludku nebo při celiakii, nebo když je potřeba rychlá úprava, třeba ve druhé polovině těhotenství. Moderní přípravky umožňují doplnit celý deficit jednou nebo dvěma infuzemi. Transfuze krve je vyhrazena pro těžké stavy s výraznými potížemi srdce a oběhu. Ani ta ale nenahradí následné doplnění železa a léčbu příčiny.
Kdy hned k lékaři
Únavu a bledost stačí probrat s praktickým lékařem v běžném termínu. Okamžitou pomoc, tedy linku 155 nebo pohotovost, vyžaduje zvracení krve nebo hmoty podobné kávové sedlině, krev ve stolici, černá lepkavá a páchnoucí stolice, pokud neužíváte železo nebo silná bolest břicha. Urychleně se ozvěte i při dušnosti v klidu, mdlobách nebo velmi rychlém tepu. Neléčená anémie zvyšuje riziko infekcí, zrychlené srdeční činnosti až srdečního selhání.
Co udělat, když máte podezření na anémii
- Zapište si příznaky, od kdy trvají a jak silná a dlouhá je menstruace.
- Sepište všechny léky a doplňky, včetně léků proti bolesti a na žaludek.
- Objednejte se k praktickému lékaři a požádejte o krevní obraz a vyšetření zásob železa.
- Nezačínejte s doplňkem železa na vlastní pěst, nejdřív odběr a doporučení lékaře.
- Při potvrzeném nedostatku se ptejte i na příčinu a na další vyšetření.
- Předepsané železo berte podle pokynů celé měsíce a přijďte na kontrolní odběr.
Časté otázky
Jak poznám, že mám chudokrevnost?
Typická je dlouhodobá únava, bledost, dušnost do schodů a bušení srdce, někdy popraskané koutky nebo lámavé nehty. Tyto potíže ale mají i jiné příčiny. Jistotu dá jen krevní obraz, který vám udělá praktický lékař.
Můžu si železo koupit a začít ho brát sám?
Raději ne. Bez vyšetření nevíte, jestli železo opravdu chybí, a hlavně nezjistíte, proč chybí. Nedostatek může způsobovat skryté krvácení, které tablety nevyřeší, jen ho na čas zamaskují. Železo se navíc z těla špatně vylučuje, takže jeho nadbytek není neškodný.
Je černá stolice při užívání železa nebezpečná?
Tmavá stolice je při léčbě železem běžná a neškodná. Pokud je ale stolice černá, lepkavá a nápadně páchne, hlavně když železo neberete nebo se k tomu přidá slabost a závrať, může jít o krvácení do zažívacího traktu a je potřeba okamžitá pomoc.
Jak dlouho trvá, než se anémie upraví?
Hemoglobin začne při léčbě železem stoupat obvykle do dvou týdnů, únava ustupuje postupně. Doplnění zásob trvá déle, proto léčba pokračuje ještě několik měsíců po normalizaci krevního obrazu. Přesnou délku určí lékař podle kontrolních odběrů.
Pomůže pít s železem pomerančový džus?
Vitamin C vstřebávání železa podporuje a NHS zapíjení džusem doporučuje. Novější souhrn studií ale ukázal, že rozdíl je malý. Mnohem důležitější je brát přípravek podle návodu a nekombinovat ho s kávou, čajem nebo mlékem.
Může mít anémii i dítě?
Ano, malé děti a dospívající v období růstu patří k nejohroženějším skupinám. Dlouhodobý nedostatek železa může u dětí zpomalit vývoj, proto se bledost a únava nemají přehlížet. Léčbu a dávku vždy určí pediatr, přípravky železa patří mimo dosah dětí.
Mohlo by vás zajímat
- Preventivní prohlídka u praktického lékaře
- Štítná žláza: příznaky a vyšetření
- Hemové a nehemové železo
Zdroje
- Česká hematologická společnost ČLS JEP: Anémie z nedostatku železa, doporučený postup (hematology.cz)
- Cíglerová V., Válka J.: Anémie podmíněné deficitem železa, Vnitřní lékařství (casopisvnitrnilekarstvi.cz)
- NHS: Iron deficiency anaemia (nhs.uk)
