Laktózová intolerance: příznaky, test a co jíst

Laktózová intolerance znamená, že tenké střevo netvoří dost enzymu laktázy, a mléčný cukr proto nestrávený putuje do tlustého střeva, kde kvasí. Výsledkem je nadýmání, plynatost, kručení v břiše a často průjem, obvykle půl hodiny až dvě hodiny po jídle. Nejde o alergii a ve většině případů není nutné mléčné výrobky vyřadit úplně. Malé množství laktózy snese většina lidí, tvrdé sýry jí obsahují zanedbatelně a vápník je potřeba hlídat.

Ve zkratce

• Laktózová intolerance je porucha trávení mléčného cukru, ne imunitní reakce na mléko.
• Nejčastější je primární typ, kdy tvorba laktázy s věkem přirozeně klesá.
• Sekundární typ přichází po poškození střeva, třeba po infekci nebo při neléčené celiakii, a bývá přechodný.
• Diagnózu potvrdí lékař, nejčastěji vodíkovým dechovým testem nebo zkušební eliminací.
• Většina lidí snese kolem 12 gramů laktózy najednou, tedy zhruba sklenici mléka.
• Tvrdé sýry, bezlaktózové výrobky a laktáza v tabletách pomáhají jíst bez potíží a bez ztráty vápníku.

Co je laktózová intolerance a co se děje ve střevě

Laktóza je mléčný cukr složený ze dvou jednodušších cukrů, glukózy a galaktózy. Aby se mohla vstřebat, musí ji v tenkém střevě rozštěpit enzym laktáza, který sedí na povrchu buněk střevní sliznice. Když laktázy chybí, cukr pokračuje dál do tlustého střeva. Tam na sebe váže vodu a střevní bakterie ho kvasí za vzniku vodíku, oxidu uhličitého a metanu. Odtud pochází nafouklé břicho, plyny i řídká stolice.

Kolik laktózy je v mléce

Kravské i kozí mléko obsahuje kolem 4 až 5 gramů laktózy ve 100 mililitrech, mateřské mléko ještě o něco víc. Při výrobě mléčných výrobků přechází laktóza do nich v různé míře. Ve sklenici mléka je jí tedy přes deset gramů, v kelímku jogurtu o něco méně. Tvrdé a polotvrdé sýry jí po dozrání neobsahují téměř žádnou, protože se laktóza během zrání rozloží na kyselinu mléčnou.

Laktózová intolerance, nebo alergie na mléko?

Obě potíže se laicky často zaměňují, přitom jde o úplně jiná onemocnění. Alergie na bílkovinu kravského mléka je reakce imunitního systému na mléčné bílkoviny a k jejímu vyvolání stačí nepatrné množství. Kromě trávicích potíží se může projevit vyrážkou, otokem, kašlem nebo dušností. Intolerance laktózy se projevuje jen trávicími obtížemi, s kůží ani dýcháním nesouvisí. Potíže navíc rostou s množstvím, takže malá porce mléka obvykle nevadí.

Proč na rozdílu záleží

Kdo je alergický, musí se mléčné bílkovině vyhnout důsledně a bezlaktózové mléko mu nepomůže, protože bílkovinu dál obsahuje. Kdo má intoleranci, může naopak bezlaktózové výrobky jíst bez omezení a běžné mléčné výrobky v menších dávkách. Otok rtů, jazyka nebo hrdla a ztížené dýchání po jídle nejsou projevem intolerance, ale možné těžké alergické reakce, při které je potřeba volat záchrannou službu.

Příčiny: primární, sekundární a vrozená forma

Primární laktózová intolerance

Nejčastější typ, někdy označovaný jako adultní, je dán geneticky. Tvorba laktázy začíná u lidí bez takzvané laktázové perzistence klesat zhruba od dvou let věku a potíže se obvykle projeví nejpozději v průběhu školního věku. Výskyt se liší podle původu: v Africe, Asii a Jižní Americe se týká většiny populace, v Evropě je méně častý na severu a častější na jihu. Přesný podíl v české populaci podle odborné literatury znám není.

Sekundární intolerance po nemoci střeva

Druhý typ vzniká, když se poškodí sliznice tenkého střeva. Typicky po akutním zánětu žaludku a střev, u neléčené celiakie nebo Crohnovy nemoci a po operacích, při kterých se zmenší plocha střeva. Po prodělané střevní chřipce může citlivost na mléko přetrvávat obvykle jeden až tři týdny, než se sliznice zahojí. U celiakie se schopnost trávit laktózu po zavedení bezlepkové diety zpravidla vrací. Léčí se proto hlavně základní onemocnění.

Vrozená forma a nedonošené děti

Vrozený nedostatek laktázy je velmi vzácné dědičné onemocnění. Projeví se vodnatými průjmy do zhruba dvou týdnů po narození, jakmile dítě dostane mléko s laktózou, a bez léčby je nebezpečný. Jediným řešením je bezlaktózová výživa po celý život, při včasném záchytu je ale výhled dobrý. Jinou situací je nezralé střevo předčasně narozených dětí, kde se trávení laktózy s dozráváním upraví samo a laktóza ve stravě zůstává.

Příznaky laktózové intolerance a kdy se objevují

Potíže přicházejí obvykle 30 minut až dvě hodiny po jídle nebo nápoji s laktózou. Typické je nadýmání, plynatost, tlak a plnost v břiše, slyšitelné přelévání a kručení a kyselá, vodnatá nebo pěnivá stolice. Někdo naopak trpí zácpou, objevit se může i nevolnost, říhání nebo pálení žáhy. Někdo popisuje i bolest hlavy nebo únavu. Hubnutí ale k intoleranci nepatří a je důvodem k vyšetření.

Proč každý snese něco jiného

Intenzita příznaků závisí na tom, kolik laktázy střevo ještě tvoří, kolik laktózy sníte najednou a s čím. Mléko vypité nalačno obvykle působí víc potíží než stejné množství v jídle. Roli hraje i složení střevních bakterií, a proto se dva lidé se stejným výsledkem testu mohou cítit velmi rozdílně. Kdo trpí střídavě průjmem a zácpou, by měl s lékařem probrat i jiné příčiny.

Jak se laktózová intolerance zjišťuje

Podobné potíže dělá i dráždivý tračník, celiakie, zánětlivá onemocnění střev nebo přemnožení bakterií v tenkém střevě. Proto je dobré nejdřív zajít k praktickému lékaři a nestanovovat si diagnózu sám. Lékař se ptá hlavně na to, jak rychle po mléčném jídle potíže přicházejí, zda je má i někdo v rodině a jaké léky užíváte, protože laktóza se používá jako plnivo v řadě tablet.

Vodíkový dechový test

Nejpoužívanějším vyšetřením je dechový test. Pacient přijde nalačno, změří se mu základní hodnota vodíku ve vydechovaném vzduchu, pak vypije roztok laktózy a dech se opakovaně měří přibližně dvě hodiny. Pokud laktóza kvasí v tlustém střevě, vodíku v dechu přibývá. Test vyžaduje přístroj a trpělivost a jeho výsledek může zkreslit nedávná léčba antibiotiky. Funguje u primárního i sekundárního typu.

Eliminace a genetický test

V praxi se často používá zkušební vyřazení laktózy na určitou dobu a pak její opětovné zařazení, pokaždé s doporučením lékaře. Když potíže zmizí a po návratu laktózy se vrátí, je to silný doklad. Genetický test ze stěru ústní sliznice nebo z krve ukáže dědičnou dispozici k poklesu laktázy, sám ale neřekne, jak silné příznaky budete mít. Při závažných potížích lze vzorek sliznice vyšetřit při gastroskopii.

Jak jíst s laktózovou intolerancí

Úplně bezmléčná strava většinou potřeba není a odborníci ji ani nedoporučují, protože hrozí nedostatek vápníku. Evropský úřad pro bezpečnost potravin došel k závěru, že většina lidí s horším trávením laktózy snese 12 gramů v jedné dávce bez potíží nebo jen s mírnými. Větší množství snesou, když je rozloží do celého dne. Jednotný limit pro všechny ale stanovit nelze a citliví lidé reagují i na polovinu.

Zakysané výrobky a sýry

Mléčné bakterie část laktózy při kvašení spotřebují, takže jogurty, kefíry a zakysané mléčné výrobky jí obvykle obsahují méně než mléko a lidé je snášejí lépe. Pozor na jogurty zahuštěné sušeným mlékem, ty mohou mít laktózy jako mléko. Nejbezpečnější volbou jsou tvrdé a polotvrdé sýry, ve kterých po dozrání laktóza prakticky není. Zmrzlina a sušené mléko jí naopak mají hodně.

Bezlaktózové potraviny a skrytá laktóza

Bezlaktózové mléko, jogurty, tvaroh nebo smetana mají laktózu rozštěpenou enzymem už při výrobě, a obsahují tak stejné živiny jako běžné výrobky. Laktóza se ale přidává i tam, kde ji nečekáte: do pečiva, sušenek, čokolády, polev, instantních polévek, bramborové kaše v prášku, dresinků, uzenin nebo hotových jídel. Mléko patří mezi alergeny, které musí být v seznamu složek zvýrazněné, takže čtení etikety obvykle stačí.

Vápník bez mléka

Kdo mléko výrazně omezuje, měl by vápník doplňovat jinak. Dobrým zdrojem jsou mandle, sezam, mák a další semena, ryby jedené s kostmi jako sardinky, tmavá listová zelenina, například kapusta nebo brokolice, a minerální vody s vyšším obsahem vápníku. Špenát a rebarbora vápník obsahují, ale kvůli kyselině šťavelové se z nich vstřebává hůř. Spolu s vápníkem je potřeba myslet i na vitamin D.

Laktáza v tabletách a kapkách

V lékárnách je volně k dostání laktáza jako doplněk stravy. Tablety se berou těsně před jídlem s laktózou nebo během něj, kapky se přidávají do mléka ideálně den předem, aby enzym laktózu rozložil ještě před vypitím. Části lidí to potíže zmírní nebo jim zabrání, správnou dávku je ale potřeba vyzkoušet. Vliv na trávení mohou mít i střevní bakterie, o tom, jak vybírat probiotika podle kmenů, je samostatný přehled.

Laktózová intolerance u dětí

U kojenců a batolat je mléko hlavní potravou, a proto se mléčné výrobky dítěti nikdy nevyřazují bez porady s pediatrem nebo nutričním terapeutem. Průjem a bolest bříška po mléce mohou mít i jinou příčinu, včetně alergie na bílkovinu kravského mléka. Po střevní infekci bývá citlivost na laktózu přechodná. Pokud lékař intoleranci potvrdí, obvykle stačí omezit množství nebo přejít na bezlaktózové výrobky a pohlídat vápník.

Postup, když máte podezření na laktózovou intoleranci

1. Pár dní si zapisujte, co jíte a kdy přicházejí potíže, včetně léků a doplňků.
2. Se záznamem zajděte k praktickému lékaři, u dítěte k pediatrovi.
3. Nechte si vyloučit jiné příčiny a případně udělat dechový test.
4. Při potvrzení zkuste, jaké množství laktózy snesete, nejlépe v jídle a rozložené do dne.
5. Volte tvrdé sýry, zakysané a bezlaktózové výrobky a čtěte složení.
6. Hlídejte vápník a vitamin D, při velkém omezení se poraďte s nutričním terapeutem.

Časté otázky

Je laktózová intolerance nebezpečná?

Primární ani sekundární laktózová intolerance zdraví neohrožuje, jen zhoršuje pohodlí. Rizikem je spíš zbytečně přísná dieta, při které chybí vápník. Výjimkou je velmi vzácná vrozená forma u novorozenců, kterou je nutné řešit ihned.

Můžu s intolerancí laktózy pít mléko?

Většina lidí snese menší množství, obvykle kolem sklenice najednou, lépe v jídle než nalačno. Kdo reaguje i na malé dávky, může pít bezlaktózové mléko, které má stejné živiny. Vlastní hranici je potřeba vyzkoušet.

Obsahují tvrdé sýry laktózu?

Prakticky ne. Při zrání tvrdých a polotvrdých sýrů se laktóza rozloží, takže je snese i většina lidí s výraznější intolerancí. Čerstvé sýry, tvaroh a cottage jí obsahují víc.

Může intolerance laktózy přijít náhle v dospělosti?

Ano. Primární typ se rozvíjí postupně a někdo si ho všimne až později. Náhlý nástup po střevní infekci nebo spolu s hubnutím a dalšími potížemi ukazuje spíš na sekundární příčinu, kterou je dobré nechat vyšetřit.

Pomáhají tablety s laktázou spolehlivě?

Části lidí potíže zmírní nebo jim zabrání, ale účinek se liší a správnou dávku je potřeba vyzkoušet. Tablety se berou těsně před jídlem s laktózou nebo během něj, ne s velkým předstihem.

Je bezlaktózové mléko vhodné pro alergiky na mléko?

Ne. Bezlaktózové mléko má rozložený jen mléčný cukr, bílkoviny, na které alergik reaguje, v něm zůstávají. Při alergii na bílkovinu kravského mléka je potřeba postupovat podle alergologa.

Mohlo by vás zajímat

• Zácpa: příčiny a co pomáhá
• Střevní chřipka a co pít
• Probiotika: jak vybrat podle kmenů
• Cestování s potravinovou alergií

Zdroje

• Bajerová K.: Laktózová intolerance, praktický přístup, Pediatrie pro praxi (pediatriepropraxi.cz)
• Výživa při laktózové intoleranci, oddělení nutriční terapie Krajské nemocnice T. Bati (kntb.cz)
• Stanovisko EFSA k prahům laktózy, Lactose thresholds in lactose intolerance and galactosaemia (efsa.europa.eu)