Evropský průkaz zdravotního pojištění je modrá karta, kterou většina lidí zná jako běžnou kartičku pojišťovny. Je zdarma, platí v celé Evropské unii a v několika dalších zemích, a přesto se kolem ní drží dvě představy, které vás mohou vyjít draho. První je, že kryje veškerou péči. Druhá je, že nahrazuje cestovní pojištění. Ani jedna neplatí a rozdíl se pozná až ve chvíli, kdy něco potřebujete.
Hlavní body
- Průkaz zakládá nárok jen na lékařsky nezbytnou péči vzhledem k povaze potíží a délce pobytu, ne na jakoukoli péči.
- Péči dostanete za stejných podmínek jako místní pojištěnci, včetně jejich spoluúčasti, kterou nikdo nevrací.
- Nekryje převoz zpět do Česka, převoz ostatků ani asistenční služby.
- V soukromém zařízení nefunguje, zůstává jen dodatečné proplacení do české ceny.
- Vlastní průkaz potřebuje každý člen rodiny, včetně dětí.
Co průkaz vlastně je
Je to doklad o tom, že jste pojištěni v některé ze zemí Evropské unie, a slouží k čerpání neplánované zdravotní péče při dočasném pobytu v jiném státě. Vydává ho vaše zdravotní pojišťovna a je bezplatný. V českých pojišťovnách je zároveň standardní podobou karty pojištěnce, takže ji většina lidí má v peněžence, aniž by to řešila. Nová se posílá na adresu trvalého pobytu, což je důvod, proč se vyplatí hlásit její změnu.
Kde platí
Ve státech Evropské unie a dále na Islandu, v Lichtenštejnsku, Norsku a ve Švýcarsku. Čeští pojištěnci ho na základě dohody mezi Evropskou unií a Spojeným královstvím mohou použít i tam. Kromě toho existují dohody s několika dalšími státy, ale režim se u nich liší a nemusí jít přímo o použití evropského průkazu, takže se konkrétní země ověřuje u vlastní pojišťovny.
Každý má mít svůj
Evropská komise to říká výslovně: při cestách musí mít svůj vlastní průkaz každý člen rodiny, tedy i dítě. Není to doklad rodinný. Platí to i pro kojence, stejně jako u cestovních dokladů, kde se dítě také nedá zapsat k rodiči. Před cestou má tedy smysl projít peněženky všech členů rodiny a zkontrolovat i data platnosti, protože ta se v jednotlivých zemích liší.
Nárok se týká jen nezbytné péče
Tohle je jádro celého tématu. Nárok máte na péči lékařsky nezbytnou s přihlédnutím k povaze nemoci a k předpokládané době pobytu. Smyslem je, abyste kvůli zdravotnímu stavu nemuseli předčasně odjet domů. Neznamená to nárok na jakékoli ošetření, které byste doma podstoupili. O tom, co je v dané situaci nezbytné, rozhoduje ošetřující lékař podle vašeho stavu, délky pobytu a toho, zda lze zákrok odložit do návratu.
Chronická onemocnění
Držitel průkazu má nárok i na ošetření, které je vzhledem k chronickému stavu považované za nezbytné. Péči vyžadující zvláštní vybavení, typicky dialýzu nebo oxygenoterapii, je ale nutné domluvit s poskytovatelem předem. Nedá se tedy přijet a spolehnout, že se to na místě vyřeší, protože kapacity takových pracovišť jsou omezené a nejde o akutní ošetření.
Těhotenství a porod
Průkaz se vztahuje na lékařské kontroly a na ošetření v průběhu těhotenství včetně porodu, pokud porod není účelem cesty. Neplánovaný porod v zahraničí tedy do nároku spadá, plánovaný porod v cizině nikoli. Je to modelový příklad rozdílu mezi neplánovanou a plánovanou péčí, na kterém celý systém stojí.
Stejné podmínky jako místní
Péče se poskytuje za stejných podmínek jako tamním pojištěncům, což zní dobře, dokud si člověk neuvědomí druhou stranu. Znamená to totiž i stejné doplatky, poplatky a spoluúčast. Pokud v dané zemi místní lidé za návštěvu lékaře nebo za pobyt v nemocnici něco platí, platíte to i vy. A tahle spoluúčast se nevrací, ani po návratu domů.
Co průkaz nekryje
| Situace | Kdo to řeší |
|---|---|
| Spoluúčast a místní doplatky | vy, případně komerční pojištění |
| Převoz zpět do Česka před ukončením léčby | komerční cestovní pojištění |
| Převoz ostatků | komerční cestovní pojištění |
| Asistenční služby a tlumočení | komerční cestovní pojištění |
| Plánovaná péče a zákroky jako účel cesty | samostatný režim, ne evropský průkaz |
| Soukromá zařízení mimo veřejný systém | zaplatíte a žádáte o proplacení do české ceny |
Přehled vychází z informací Kanceláře zdravotního pojištění a českých zdravotních pojišťoven. Rozsah komerčního cestovního pojištění se řídí konkrétními pojistnými podmínkami.
Soukromá klinika je jiný svět
Péči lze na průkaz čerpat v zařízeních napojených na místní veřejný systém zdravotního pojištění. Soukromé zařízení mimo tenhle systém průkaz neuzná a místní pojišťovna vám nepomůže. Zbývá zaplatit a doma požádat o proplacení, které se v takovém případě počítá podle českých cen a jen u péče, která je i u nás z veřejného pojištění hrazená. Rozdíl mezi tím, co jste zaplatili, a tím, co dostanete zpět, může být propastný.
Jak poznat, kam jdete
V praxi to není vždycky snadné, hlavně v turistických oblastech, kde soukromé kliniky cílí právě na cizince. Vodítkem je, jestli je zařízení financované z veřejných zdrojů a jestli běžně ošetřuje místní pojištěnce. Pokud vás na recepci rovnou žádají o platbu kartou bez zájmu o průkaz, je to signál. V akutní situaci samozřejmě rozhoduje dostupnost, ne administrativa.
Když po vás chtějí zaplatit
V některých zemích je běžné, že si péči hradí i místní obyvatelé a teprve pak žádají o proplacení. To není porušení vašich práv, jen jiný systém. Zaplatíte, uschováte doklady a proplacení řešíte buď na místě u tamní instituce, nebo doma u své pojišťovny. Zásadní je nechat si vystavit originály dokladů, ne jen účtenku z terminálu.
Odmítnutí průkazu není odmítnutí ošetření
Pokud vám průkaz v soukromém zařízení neuznají, nikdo vás nesmí odmítnout ošetřit. Zaplatíte a o proplacení požádáte později. Je to důležité vědět hlavně v situaci, kdy je člověk vystrašený a má pocit, že bez uznaného průkazu nemá nárok na nic.
Jak žádat o proplacení po návratu
U vlastní zdravotní pojišťovny. Pojišťovny obvykle požadují průkaz totožnosti, originál potvrzení o úhradě a zahraniční lékařské zprávy s překladem do češtiny, dále doklady o vyšetřeních, léčbě a uhrazených lécích. Právě kvůli nutnosti originálů nelze žádost podat elektronicky ani datovou schránkou. Sbírejte proto papíry hned na místě, dodatečně je ze zahraniční nemocnice získáte jen těžko.
Do jaké výše se proplácí
Buď v cenách státu, kde byla péče poskytnuta, nebo do výše, jakou by za tutéž péči hradilo české veřejné pojištění. U zařízení mimo veřejný systém se počítá podle českých předpisů a jen u péče, která je u nás hrazená. Spoluúčast se v žádném případě neproplácí. Lhůta pro podání žádosti není zákonem stanovená, pojišťovna ale musí rozhodnout v řádu desítek dnů od jejího obdržení.
Když průkaz nemáte u sebe
Existuje papírové potvrzení dočasně nahrazující evropský průkaz, které má stejný rozsah nároků jako plastová karta a bývá vydáno na počkání na pobočce pojišťovny. Evropská pravidla ho staví naroveň kartě. Při ztrátě v zahraničí se řeší kontaktem na pojišťovnu, která náhradní doklad zašle, případně ho pošle přímo zdravotnickému zařízení. Pokud přijdete rovnou o celou peněženku, řídí se postup tím, co popisuje text o tom, jak se řeší ztráta dokladů v zahraničí.
Kdo průkaz vydává, když pracujete jinde
Vždy stát, ve kterém jste pojištěni. To je zásadní pro lidi, kteří pracují v jiné zemi Unie: mají průkaz odtud, ne z Česka, i když tu mají trvalý pobyt. Nárok mají obecně osoby pojištěné v systému sociálního zabezpečení některého členského státu, včetně legálně pobývajících občanů třetích zemí krytých tamním systémem.
Mimo Evropu neplatí
V zemích mimo Evropu evropský průkaz nefunguje a veřejné pojištění tamní péči nepokryje. U dálkových cest je tedy komerční cestovní pojištění jediná ochrana, kterou máte, a jeho absence může znamenat účet, který zásadně přesáhne cenu celé dovolené. Tady se nediskutuje o tom, jestli obojí, ale o tom, že jiná varianta není.
Proč mít obojí i v Evropě
Evropská komise ve svém přehledu uvádí, že v rámci Unie není cestovní pojištění nezbytné. České zdravotní pojišťovny i Kancelář zdravotního pojištění naopak doporučují mít obojí. Rozpor je jen zdánlivý, protože obě strany mluví o něčem jiném. Zákonný nárok skutečně existuje a je slušný. Nekryje ale spoluúčast, převoz domů ani asistenci, tedy právě to, co v krizi stojí nejvíc. Výběr konkrétní pojistky rozebírá samostatný text o tom, jak se vybírá cestovní pojištění.
Co s tím souvisí u dětí
Kromě vlastního průkazu potřebuje dítě i vlastní cestovní doklad, což bývá druhá věc, na kterou se před dovolenou zapomíná. Postup vyřízení popisuje text o tom, jak se získává cestovní pas pro dítě. Obojí se řeší s předstihem, protože ani jedno se nedá zařídit den před odletem.
Postup, když v zahraničí potřebujete lékaře
- Zkontrolujte před cestou platnost průkazu u všech členů rodiny, včetně dětí.
- Pokud kartu nemáte, vyžádejte si na pobočce papírové potvrzení, které ji dočasně nahrazuje.
- V zahraničí vyhledejte zařízení napojené na místní veřejný systém, ne soukromou kliniku pro turisty.
- Předložte průkaz hned na recepci, ne až po ošetření.
- Počítejte s tím, že místní spoluúčast zaplatíte stejně jako tamní pojištěnci.
- Pokud po vás chtějí uhradit celou péči, zaplaťte a vyžádejte si originály všech dokladů.
- Nechte si vystavit lékařskou zprávu s popisem vyšetření, léčby a předepsaných léků.
- U vážnějších případů kontaktujte asistenční službu svého cestovního pojištění.
- Po návratu podejte u své pojišťovny žádost o proplacení s originály dokladů a překladem zpráv.
- Nepočítejte s proplacením spoluúčasti, ta zůstává vždy na vás.
Šest omylů o evropském průkazu
- Že kryje veškerou péči. Kryje jen tu, která je vzhledem ke stavu a délce pobytu nezbytná.
- Že se spoluúčast dá doma nárokovat zpět. Nedá, proplácí se bez ní.
- Že funguje na soukromé klinice. Nefunguje, zbývá jen proplacení do české ceny.
- Že zajistí převoz domů. Nezajistí, to řeší komerční pojištění.
- Že platí i mimo Evropu. Neplatí.
- Že jedna karta stačí celé rodině. Každý potřebuje vlastní.
Časté otázky
Co evropský průkaz zdravotního pojištění kryje?
Lékařsky nezbytnou péči při dočasném pobytu v jiném státě, s ohledem na povahu potíží a délku pobytu. Smyslem je, abyste kvůli zdravotnímu stavu nemuseli předčasně odjet domů. Nekryje veškerou péči a o tom, co je nezbytné, rozhoduje ošetřující lékař.
Kde všude platí?
Ve státech Evropské unie, na Islandu, v Lichtenštejnsku, Norsku a ve Švýcarsku, na základě dohody i ve Spojeném království. S několika dalšími státy existují zvláštní dohody s odlišným režimem, ověřte si je u své pojišťovny. Mimo Evropu neplatí vůbec.
Proč jsem musel v zahraničí platit, když mám průkaz?
Péče se poskytuje za stejných podmínek jako místním pojištěncům, takže platíte i jejich spoluúčast a doplatky. V některých zemích je navíc běžné, že si péči hradí i místní a teprve pak žádají o proplacení. Průkaz tedy neznamená péči zdarma.
Vrátí mi pojišťovna spoluúčast?
Nevrátí. Zákonný nárok spoluúčast nekryje a proplácí se vždy bez ní. Právě proto se u cest doporučuje i komerční cestovní pojištění, které tuhle mezeru může pokrýt podle svých podmínek.
Funguje průkaz na soukromé klinice?
Nefunguje. Nárok se týká zařízení napojených na místní veřejný systém. V soukromém zařízení zaplatíte a doma můžete žádat o proplacení, které se počítá podle českých cen a jen u péče hrazené i u nás. Odmítnout ošetřit vás ale nikdo nesmí.
Potřebuje průkaz i dítě?
Ano, vlastní průkaz potřebuje každý člen rodiny včetně dětí a kojenců. Není to rodinný doklad. Před cestou zkontrolujte platnost u všech, protože délka platnosti se v jednotlivých zemích liší.
Co když kartu nemám u sebe nebo ji ztratím?
Existuje papírové potvrzení dočasně nahrazující evropský průkaz, které má stejný rozsah nároků a pojišťovna ho vydá na počkání. Při ztrátě v zahraničí kontaktujte pojišťovnu, která náhradní doklad zašle vám nebo přímo zdravotnickému zařízení.
Nahradí mi průkaz cestovní pojištění?
Nenahradí. Nekryje spoluúčast, převoz zpět do Česka před ukončením léčby, převoz ostatků ani asistenční služby, tedy právě to, co v krizi stojí nejvíc. Jde o dvě různé roviny, zákonný nárok a smluvní ochranu, a rozumné je mít obojí.
Text vychází z informací českých zdravotních pojišťoven, Kanceláře zdravotního pojištění a Evropské komise. Jde o obecné informace, nikoli o právní poradenství. Rozsah nároku posuzuje ošetřující lékař podle konkrétní situace a podmínky proplacení se řídí pravidly vaší zdravotní pojišťovny. Rozsah komerčního cestovního pojištění určují jeho pojistné podmínky, které se mezi produkty liší.
Průkaz řeší úhradu péče ve veřejném systému, komerční pojištění má vlastní postup při pojistné události.
