Multivitamin je nejprodávanější doplněk a zároveň ten, u kterého je nejtěžší říct, co vlastně dělá. Nejužitečnější poznatek o něm přitom není z klinických studií, ale z etikety: údaj sto procent referenční hodnoty příjmu neznamená, že je vaše potřeba pokrytá. U některých látek je to výrazně méně. Text je informativní, není to zdravotní doporučení. Při podezření na nedostatek živin patří vyšetření k lékaři.
Ve zkratce
- Referenční hodnota příjmu je právní veličina pro označování, ne cíl, kterého se má dosáhnout.
- U vitaminu D je referenční hodnota výrazně nižší než příjem, který odborné instituce považují za adekvátní.
- U zdravých dospělých bez deficitu není doložen přínos na úmrtnost, srdeční onemocnění ani nádory.
- Beta karoten a vitamin E se k prevenci těchto onemocnění výslovně nedoporučují.
- Kuřáci by se měli doplňkům s beta karotenem vyhýbat.
- Horní bezpečné hranice platí pro součet ze všech zdrojů, ne pro jeden produkt.
- Multivitamin nenahradí samostatné doplnění tam, kde je opravdu potřeba.
Co říká evidence u zdravých lidí
Americká preventivní komise posuzovala doplňky pro prevenci srdečně cévních onemocnění a nádorů u dospělých bez zjištěného nedostatku. U multivitaminů uzavřela, že důkazy jsou nedostatečné k posouzení poměru přínosů a rizik. To je důležitý rozdíl: nekonstatovala neúčinnost, konstatovala, že to nevíme.
Ve dvou případech byl závěr jednoznačnější a záporný. Beta karoten a vitamin E k prevenci těchto onemocnění komise výslovně nedoporučuje. U beta karotenu byla navíc popsána souvislost se zvýšeným rizikem nádoru plic u lidí, kteří jsou tímhle onemocněním ohroženi. Doplňkům s beta karotenem by se proto měli kuřáci vyhýbat.
K úmrtnosti existuje velmi rozsáhlá analýza tří dlouhodobých kohort s téměř čtyřmi sty tisíci účastníky a sledováním až sedmadvacet let. Denní užívání multivitaminů v ní nebylo spojeno s přínosem pro úmrtnost. Autoři to shrnují tak, že užívání multivitaminů za účelem prodloužení života podložené není.
Sto procent neznamená pokrytou potřebu
Tohle je prakticky nejcennější věc, kterou si z článku odnést. Procenta na etiketě se počítají z referenčních hodnot příjmu stanovených předpisem o označování potravin. Ta čísla mají právní účel, slouží k porovnávání výrobků mezi sebou. Nejsou to doporučené denní dávky odvozené od současných výživových doporučení.
Nejnázornější je vitamin D. Referenční hodnota používaná pro označování je několikanásobně nižší než příjem, který odborné instituce považují u zdravých osob za adekvátní. Multivitamin uvádějící sto procent referenční hodnoty vitaminu D tedy pokryje jen zlomek toho, co se dnes považuje za rozumný denní příjem. Kdo řeší vitamin D vážně, řeší ho samostatně.
| Údaj na obalu | Co skutečně znamená |
|---|---|
| Procento referenční hodnoty | podíl z veličiny pro označování, ne z výživového doporučení |
| Významné množství | zpravidla patnáct procent referenční hodnoty na sto gramů nebo na porci |
| Sto procent u vitaminu D | výrazně méně, než kolik se považuje za adekvátní příjem |
| Vysoký obsah | marketingové sdělení, pokud není doprovázeno konkrétním údajem |
Které látky v multivitaminu hlídat
Většina látek v multivitaminu je bezproblémová, protože se přebytek vyloučí. Několik jich ale má stanovenou horní bezpečnou hranici a právě u nich stojí za to se na etiketu podívat. Patří sem vitamin A, vitamin D, vitamin E, vitamin B6, kyselina listová, zinek, selen, jod, měď a hořčík.
U tří z nich je detail, který rozhoduje a na obalech není vidět. Horní hranice pro vitamin A se vztahuje jen na takzvaný preformovaný vitamin A, tedy retinol a jeho estery, ne na beta karoten. Horní hranice pro kyselinu listovou se týká jen folátu přidávaného do potravin a doplňků, ne folátu přirozeně obsaženého v jídle. A horní hranice pro hořčík se vztahuje na snadno rozpustné hořečnaté soli z doplňků, ne na hořčík z běžné stravy. Podrobněji to rozebírá text o tom, jak se liší formy železa a jejich vstřebávání, kde platí obdobná logika.
Proč se limity počítají na součet
Horní hranice jsou definované jako maximální celkový chronický denní příjem ze všech zdrojů. Nejsou to limity na jeden výrobek. Tady vzniká riziko, o kterém se skoro nemluví: každý jednotlivý doplněk může být pod limitem a jejich součet nad ním.
Typický scénář vypadá takhle. Člověk bere multivitamin, k tomu samostatný zinek na imunitu, k tomu hořčík na spaní a obohacené müsli k snídani. Žádný z těch výrobků sám o sobě není problém. Dohromady se ale u zinku i hořčíku snadno dostane nad hranici, kterou instituce považují za bezpečnou pro dlouhodobý příjem.
Kdy multivitamin smysl dává
Nelze říct, že je multivitamin zbytečný, protože důkazy jsou nedostatečné, ne negativní. Dá se ale říct, u koho pro něj doložený důvod není a u koho je situace jiná.
U zdravého dospělého s pestrou stravou, bez rizikových faktorů a bez zjištěného nedostatku nepřináší multivitamin doložený přínos v tvrdých ukazatelích. Naopak zvýšené riziko nedostatku některých živin je doložené u lidí s poruchami vstřebávání, po některých operacích trávicího traktu, u jednostranně zaměřených diet, u přísně rostlinné stravy, v těhotenství a při kojení a u chronických onemocnění jater a ledvin.
Klíčové ale je, že se tyhle situace obvykle neřeší multivitaminem. Řeší se cíleně tou živinou, které se nedostává, v dávce, kterou multivitamin nemá. Kdo je na rostlinné stravě, potřebuje především doplnit vitamin B12, a to v množství, jaké běžný multivitamin neobsahuje.
Šest věcí, které stojí za pozornost
- Sto procent referenční hodnoty není pokrytá potřeba. U vitaminu D je rozdíl několikanásobný.
- Multivitamin nenahradí cílené doplnění. Kde je opravdu potřeba, tam bývá dávka mnohem vyšší.
- Kuřáci by se měli vyhnout doplňkům s beta karotenem. Je popsána souvislost se zvýšeným rizikem nádoru plic.
- Limity platí na součet ze všech zdrojů. Multivitamin plus samostatné doplňky se sčítají.
- Sledujte látky s horní hranicí. Vitamin A, D, E, B6, folát, zinek, selen, jod a měď.
- Pestrá strava zůstává základ. Doplněk je doplněk, ne náhrada jídla.
Časté otázky
Má zdravý člověk brát multivitamin?
U zdravého dospělého s pestrou stravou a bez zjištěného nedostatku není doložen přínos na úmrtnost, srdeční onemocnění ani nádory. Neznamená to prokázanou neúčinnost, ale nedostatek důkazů o přínosu.
Co znamená sto procent referenční hodnoty na obalu?
Podíl z veličiny stanovené předpisem pro označování potravin, která slouží k porovnávání výrobků. Není to současné výživové doporučení a u vitaminu D je výrazně nižší.
Můžu multivitamin kombinovat s dalšími doplňky?
Můžete, ale horní bezpečné hranice platí pro celkový příjem ze všech zdrojů. Každý výrobek může být pod limitem a jejich součet nad ním, typicky u zinku nebo hořčíku.
Které látky v multivitaminu sledovat?
Ty, které mají stanovenou horní hranici, tedy vitamin A, D, E, B6, kyselinu listovou, zinek, selen, jod, měď a hořčík. U ostatních se přebytek zpravidla vyloučí.
Proč se nedoporučuje beta karoten kuřákům?
U doplňkového beta karotenu byla popsána souvislost se zvýšeným rizikem nádoru plic u osob, které jsou tímto onemocněním ohroženy. Doplňkům s beta karotenem by se proto měli vyhýbat.
Nahradí multivitamin pestrou stravu?
Nenahradí. Doplněk je určen k doplnění běžné stravy, ne k její náhradě. Tam, kde je nedostatek konkrétní živiny doložený, se navíc obvykle řeší cíleně, ne multivitaminem.
Mohlo by vás zajímat
- jak vybrat kvalitní rybí olej, doplněk, kde na složení opravdu záleží
- co obsahuje kloubní výživa, další kombinovaný přípravek s mnoha složkami
Zdroje: nařízení (EU) č. 1169/2011 s referenčními hodnotami příjmu pro označování, souhrnné tabulky horních hranic příjmu Evropského úřadu pro bezpečnost potravin, doporučení a podkladové shrnutí důkazů americké preventivní komise k doplňkům pro prevenci kardiovaskulárních onemocnění a nádorů, kohortová analýza užívání multivitaminů a úmrtnosti publikovaná v JAMA Network Open.
